基于最佳证据的危重患者规范化身体约束质量改善项目.pdf

基于最佳证据的危重症患者规范化身体约束 质量改善项目 主要内容 CONTENTS 项目背景 改善目的 改善过程 项目成效 01 02 03 04 PART 01 项目背景 项目背景 PART 01 身体约束使用现状 危重症患者身体约束使用现状 项目背景 PART 01 身体约束使用现状  身体约束作为一种医疗辅助措施，被广泛用于维护患者安全及预防意外事件的发 生；  在ICU中的应用尤为广泛  国外报告：25％～53％  国内报告：45.7％～69.4％； 是否考虑到患者的心理问题？ 是否符合“以人为本”的优质护理理念？ 是否涉及伦理、道德问题？ 是否真的有效？ 项目背景 PART 01 身体约束的有效性 案例1 患者神志清楚，经口气管插管，持续使用呼吸机。护士给予患者翻身吸痰后，予患者取左侧 卧位，双手予约束手套保护性约束。约20分钟后，呼吸机持续报警，护士发现患者右手从约 束手套中脱出，手握呼吸机管路与气管插管连接处，…… 案例2 患者神志清楚，间断有躁动发生，双手给予保护性约束，右臂留置PICC管路。当日护士准 备给予患者注射餐前胰岛素，正在抽取药物，护工不在房间，患者左手从约束带脱出，自 行将PICC 管路拔出…… 危重症患者被约束状态下非计划性拔管仍旧时有发生 项目背景 PART 01 身体约束的有效性 身体约束的有效性存在争议 反而其不良影响越来越受到关注  一项Meta分析结果显示：单纯身体约束对  不规范的约束可能会造成约束肢端水肿、发 预防非计划性拔管的效果不明显，有时反 绀，约束部位皮肤破溃，约束肢体挛缩变 而成为增加其发生的危险因素之一。 形、肢体神经损伤等，还可能导致患者躁  另一项实验性研究结果显示：减少约束能 动、谵妄、焦虑等行为加重等； 够降低非计划性拔管等不良事件的发生  涉及到伦理、人文关怀的问题。 率。 有效！ 有害！ VS 项目背景 PART 01 国际指南推荐意见 合理使用身体约束，最大化减少身体约束，优先考虑使用替代约束。 PART 02 项目目的 项目目的 PART 02 项目目的分为患者、护士、系统三个层面 危重症患者规范化身体约束持续质量改善项目 • 身体约束使用率下降 患者层面 • 身体约束并发症发生率下降 • 对规范化身体约束知识掌握情况提升；