房室旁路的消融技巧.ppt

阵发性室上性心动过速（PSVT）;阵发性室上性心动过速（PSVT）;房室折返性心动过速(AVRT);房室折返性心动过速(AVRT);旁路体表心电图诊断;旁路前传型AVRT;隐匿性左侧旁路AVRT;隐匿性右侧旁路AVRT;关于房颤伴房室旁路前传;右前壁;显性旁路位置心电图判断;显性旁路位置心电图判断;显性旁路位置心电图判断;显性旁路位置心电图判断;显性旁路位置心电图判断; ;;房室旁路消融技巧;;消融导管产品类型;产品厂家;射频导管的选择;消融途径;房室旁路消融步骤;左前斜30° 打弯跨越主动脉弓-----避免进入其他血管分支 ??解弯曲推送导管 使导管在主动脉窦内自然形成弯曲并顺时针旋转 ;跨越主动脉弓时大头导管头端适当打弯;;跨越主动脉弓后，松弯，伸直导管，推送导管达主动脉窦;推送导管在主动脉窦内自然形成弯曲，弯度合适时直接温柔推送即可进入左室，当弯度过长时，稍回撤导管，使其弯度变短，然后顺时针旋转，再推送导管进入左室;;;LAO 45°;Ablation Target;上图为导管位于左中间隔的图像，其特点为导管已超过冠状窦电极，，似乎已跨越二尖瓣环进入左房，但心内电图，为小A波。下图为导管在游离壁的图像，左前斜位有助于鉴别;左后间隔旁道标测消融时，以后撤导管的方式移动导管时，应在LAO体位下进行，否则会将导管撤到中间隔，消融时可能造成传导阻滞;右侧房室旁路消融技巧;右侧房室旁路消融导管操作技巧;导管在三尖瓣环处标测;右侧房室旁路消融技巧;右侧游离壁消融时可将导管做成倒 U型;右侧游离壁旁路消融导管倒 U型;右前游离壁旁路消融;右侧游离壁旁路消融;右侧游离壁旁路消融;右后游离壁旁路消融;右后间隔旁路消融;双侧旁路消融;右前间隔旁路消融;邻His旁路的消融;三维指导邻His旁路的消融;消融体会;靶点的确定;靶点的确定;显性旁路的靶点定位;旁路前传靶点（单极电位）;左侧隐匿旁路的靶点定位;隐匿性多旁路心内电图;双旁路间歇传导;双旁路间歇传导;双旁路间歇传导;消融放电后房室旁路被阻断 ;房室结无逆传功能—室房分离;不同侧心室刺激对结果判断的影响;房室旁路消融中的特殊现象—不同侧心室刺激对结果判断的影响;房室消融中的特殊现象—不同侧心室刺激对结果判断的影响;右侧前传旁路的靶点定位（EVA）;右侧间歇前传旁路的靶点定位; ; ;消融放电房室旁路逆传阻断;心外膜旁路;右侧心外膜旁路;外膜旁路冠状窦内消融靶点;;三维标测指导复杂右侧游离壁??路的消融;三维标测RAP-AVRT在RA的传导;三维标测指导复杂右侧游离壁旁路的消融;对旁路位置特殊性的思考;谢谢！;AVNRT标测消融与并发症预防;AVNRT （AVJRT）;AVNRT的临床特点;AVNRT;AVNRT的机制：;房室结交界区的结构：;AVNRT折返环的组成：;房室结的部位及解剖;房室结的部位及解剖;Koch三角示意图;房室结的部位及解剖;AVNRT诱发;HRA 刺激 S1S2500/310ms;AVNRT;多径路跳跃曲线;AVNRT的分型;AVNRT的分型;慢－快型AVNRT;慢-快型（S-F）AVNRT心内电图;AVNRT的分型;快-慢型AVNRT;快-慢型（ F-S）;AVNRT的分型;慢－慢型AVNRT;双径路现象的特点;AVNRT伴2:1房室传导;AVNRT 消融技巧;AVNRT 消融技巧;消融或改良慢径路;消融慢径与 AVN前传 ERP的改变：;特殊 AVNRT患者的消融;特殊 AVNRT患者的消融;消融慢径所产生的交界区心律：;消融慢径与防止 AVB;消融慢径与防止 AVB;消融慢径与防止 AVB;常规慢径消融X线影像;三维标测指导AVNRT的消融;三维标测指导AVNRT的消融;三维标测指导AVNRT的消融;;完全性房室传导阻滞;完全性房室传导阻滞;房室传导阻滞处理;预防发生最为重要！！ 出现传导阻滞后除激素应用外需要： 术后严密心电监护 临时起搏支持 永久起搏时机 可适度延长观察时间，如无传导恢复、室率缓慢则必须植入起搏器治疗。 ;消融体会;谢谢！;自律性交界性心动过速;自律性交界性心动过速;自律性交界性心动过速;持续性交界区折返性心动过速 ;PJRT的12导联体表心电图 ;持续性交界区折返性心动过速（PJRT）;PJRT慢旁路电生理特点;PJRT需与不典型AVNRT鉴别;鉴别 方法