临床科室管理制度.docx

PAGE PAGE 46 临床科室接诊管理制度 一、目的 迅速、准确、全面、规范接诊患者，提高全程优质医疗服务。二、适用范围 医院门诊、住院病区接诊患者的过程控制。 三、职责 科主任、护士长负责制定医生、护士排班表，安排值班人员。 由在班护士负责为新入院患者安排病床，在班医生或主管医生对患者进行检查， 并作出诊疗计划。 科主任和护士长负责组织和指挥急、危重患者的抢救工作。 由接诊医师负责接诊时医疗文书的书写。（各级人员职责详见《医院管理职责》） 四、工作程序 科主任、护士长制定一段时间之内的医生、护士排班表。 值班护士接到住院处通知后，应立即准备床位用物，填写床头卡片、诊断小卡片及病历牌，并通知经治医师或值班医生；向患者介绍住院规则及病房有关制度，协助患者熟悉环境；及时测量患者生命体征，主动了解患者病情、心理状态和生活习惯等；对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救准备工作。（详见《患者的接待管理制度》 医生接到护士通知后 15 分钟内前来了解病情（病情危重者立即前来诊视），结合病史检查、作出初步诊断、治疗措施及进一步检查的措施，并写医嘱、检查单及病历记 录。对疑难、重症患者，应由经治医师、主治医师共同检诊。 办公室护士根据医嘱逐一处理，长期医嘱转抄于服药单或治疗单、饮食单（卡） 内，临时医嘱则督促有关护士按时完成。 5. 新入院患者如系病危，当值医生、护士应按抢救常规进行抢救，并及时通知上级医师、科主任及护士长，做好患者家属的谈话记录 及发出病危通知书。抢救时应及时书写抢救记录。 新入院患者的入院记录 ,血、尿、便常规及其他必要检验（如呼吸系统疾病的痰常 规检查 ,发热病的血液细菌培养送验等） ,一般在 24 小时内送检 ,急诊 1 小时内 ,便秘患者在解大便后 24 小时内完成送检。 病案书写按《病历书写规范》的各项规定施行。 临床科室医疗质量检查管理制度 一、目的： 规范临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程的安全、有效。二、适用范围 各临床科室医疗质量检查过程控制。三、职责 由科主任、质控员负责本科室的科内医疗质量检查计划的实施。 由上级医生负责本小组下级医生的日常临床医疗质量过程控制。 由医务科负责组织对各临床科室的医疗质量进行检查。四、工作程序 日常检查 临床主治医师及时检查、修改下级医师书写的医疗文件，对下级医师作出的诊断和治疗提出指导和修改意见，审签出（转）院病历。 主治医师要经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。 科主任要督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 周期检查 由本科室科主任和质控员按照《科室医疗质量考核评分表》，每个月对本科室的医疗质量进行检查一次，并将检查结果反馈给医务科。 医务科每季度对病历、申请单、处方进行抽查、评分，并公布检查结果。（详见 《医疗质量考核管理制度》） 值班制度 一、值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向。 二、认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。 三、值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。 四、下班前做好签收标本的工作及交班记录，办好交接班手续，搞好清洁卫生。 五、值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理；做好事应表扬或奖励。 医嘱制度 一、医嘱一般在上班后两小时内开出， 要求层次分明， 内容清楚， 转抄和整理必须 准确，如需要更改撤销时， 要用红笔填 “取消 ”，并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交 待清楚，医嘱要按时执行。 二、开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名，要注明时间。 三、医师开出医嘱后要仔细复查， 无误后交护理人员执行， 护理人员对可疑医嘱必 须询问清楚后方可执行。 四、在抢救和手术中， 不得不下达口头医嘱时， 由经治医师下达口头医嘱， 护士复 诵一遍，经医生核实无误方可执行，事后医师要及时补记医嘱。 五、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者就下医嘱。 六、护士要每班查对医嘱， 夜班查对白班医嘱， 每周由护士长总查对一次， 护理部 对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必须由另一名护理人员查对方可执行。查对人员要签字。 七、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱， 重开医嘱， 并且分别转抄于医嘱本 和各项执行单上。 八、需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要说明并在护士值班记录上标明。 九、一般情况下， 无医嘱，护士不得对患者做对症处理。 如在抢救危重患者的紧急 情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时 向 经治医师报告。 三级医师负责制度 一、在临床科室的整个医疗活动中， 必须履行三级负责制， 逐级负责， 逐级请示， 即主治医师应对