改良型B超引导下中等长度导管操作流程＋评分标准2021版.docx

B超引导下中等长度导管置管操作流程及评分标准 项目 操作步骤 分值 置管前准备 10分 置管前评估 01.检查结果：血常规、凝血功能 02.患者配合度：卧位姿势，避免在惯用卧位肢体穿刺；合作程度、依从性、文化程度，签署知情同意书 03.患者的病史：穿刺侧肢体有无手术史、导管置入史、放射治疗史、淋巴水肿、 肿瘤压迫等 04.血管评估：选择上臂血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），首选贵要静脉；使用超声观察血管纵视图和横视图，观察血管直径、深度、走向，有无动脉及神经伴行，确定导针架的型号；应避免穿刺小血管（导管/静脉比率不高于 45%的血管） 05.穿刺部位评估：避免在有触痛或开放性损伤区域，发生感染区域，受损血管或静脉瓣的位置穿刺 0.5 0.5 0.5 2 0.5 环境 准备 01选择标准的置管室或换药室 02.置管前空气消毒30min以上 03.避免人员流动 0.5 0.5 0.5 患者 准备 01.使用肥皂水清洗双上臂及腋窝三遍，着干净病员服 02.戴口罩帽子 03.嘱患者排空大小便 0.5 0.5 0.5 操作者准备 01.检查用物、洗手、带手术帽和口罩 02.核对患者身份 03.安置患者取平卧位，充分暴露穿刺部位 04.向患者解释操作目的，取得配合 1 0.5 0.5 1 置管 操作 85分 选择静脉和穿刺点 01.在上臂用B超评估患者血管 02.选择穿刺静脉 03.选择穿刺点，做好标记 1 1 1 测量 定位 01.术侧手臂外展90° 02.测量置管长度及臂围（肘横纹上10cm） 03.记录测量的数值 04.洗手 1 1 1 2 消毒 01.打开中长导管穿刺包，取出消毒包并在无菌方式下打开，取出一次性垫单置于 患者穿刺侧手臂下 02.戴无菌手套 03.助手协助抬高穿刺侧手臂，用酒精棉刷消毒皮肤三遍，以穿刺点为中心，由内向外，环形消毒（顺逆顺），整臂消毒。如皮肤过敏，可使用生理盐水进行皮肤清洁 04.用葡萄糖酸氯已定或安尔碘消毒皮肤三遍，以穿刺点为中心，由内向外、环形消毒（逆顺逆）整臂用力摩擦消毒 05.待消毒液自然干燥 1 2 5 5 2 建立无菌区域 01.铺巾：手臂下铺无菌巾，摆放止血带 02.脱手套、洗手，穿无菌隔离衣，带无菌无粉手套 03.铺大单和洞巾，建立最大化无菌区域 2 1 1 穿刺前准备 01.打开中长导管内导管套件包，将穿刺所需物品按顺序放置 02.先预冲中长导管，观察导管的完整性，并激活前端瓣膜。后预充正压接头、套管鞘、穿刺针、破皮针 03.浸润导管外部，使导管充分浸泡于生理盐水当中 2 2 1 超声引导下 01.使用导管套件包里的无菌耦合剂涂抹在超声探头上，确保套袖已经卷起将套袖套在探头上，注意不要把耦合剂抹去，将探头和电缆套入套袖，将耦合剂与套袖充分贴合，不要有气泡，使用橡皮带固定套袖，隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂。 02.扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈 03.根据血管中心深度选择导针架为最佳，（注：若血管中心不在标准刻度上，则宁浅勿深，安装好导针架后可将探头前后稍倾斜而调节进针深浅度。）将导针架大头推至导针架上，使其咬合在导针架的沟槽上，将针尖斜面垂直于探头，放入导针架，将针稍退回，使其不要超过导针架，将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤，将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上 04.穿刺，穿刺时注意手眼合一 05.穿刺成功后一手取导丝置入穿刺针，穿刺针与导针架分离，松止血带 06.送导丝至体外保留10-15cm 07.撤出穿刺针，保留导丝在原位 08.局部麻醉，破皮刀或破皮针沿导丝扩皮 09.沿导丝送入套管鞘（插管器和扩张器），边旋转边向前，使其完全进入血管（禁忌暴力送管） 10.左手V字形手法（拇指固定套管鞘柄，食指及中指指腹按压血管），右手拧开插管器的锁扣，将扩张器和导丝同时拔出 2 1 3 2 5 2 2 3 2 2 送管 01.将导管经插管鞘缓慢，以每次送入1cm的速度匀速的送入血管，置入导管至合适的部位 02.抽回血，确认穿刺成功，脉冲式冲管 03.撤出插管鞘，将其远离穿刺点，撕裂插管鞘 04.核对插入的长度 05.缓慢平直撤出支撑导丝，轻压穿刺点以保持导管位置 3 3 3 2 3 安装 导管 01.再次抽回血，脉冲式冲管，正压封管，将预冲好的接头安装到导管上 02.清洁导管上的血渍 3 2 固定 01.撤洞巾，清洁穿刺部位 02.飞机翼在穿刺点0.5-1cm处固定；穿刺点上方放置小纱布；L型或U型摆放导管位置；透明敷料以穿刺点为中心无张力固定导管 03.三条胶带以横蝶横方式固定贴膜外导管 04.高举平台法固定输液接头 2 4 2 2 置管后整理 5分 用物整理及健康教育