最新 临床循证医学 课件.ppt

循证医学与肿瘤治疗; 概 要; 循证医学的定义; 循证医学发展的背景; 循证医学的发展史; Cochrane协作网; Cochrane图书馆 ;;提出临床实践中需要解决的问题 搜索、跟踪可以回答上述问题的最好证据 评价证据的真实性、可行性、适用性 整合临床专业知识与患者的期望，作出决策 评估后效，便于改进; 一、确定临床实践中的问题;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 二、系统检索相关文献收集证据;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 证据来源; 一级来源; 二级来源; 三、证据评价;系统综述（Systemetic Review,SR); 传统综述与系统综述的区别; 证据评价的方法;荟萃分析（Meta-analasis);推荐分级 证据水平 治疗、预防、病因的证据;EBM中证据的分级; 证据水平与推荐级别的关系：; 四、临床决策;五、评价后期疗效; 循证决策对临床医生的要求;循证医学在肿瘤治疗中的应用; ; 解决肿瘤治疗上的问题; 肿瘤临床研究的要求; 肿瘤临床试验的分期; 各期临床试验的目的和要点; 举例一RCT;多中心： 英国：皇家Marsden医院，Mid kent肿瘤中心，皇家 Bournemouth 和Poole医院，皇家South Hants医院， St George‘s医院，西部总医院。 干预：692例病人随机分组350：342（样本量较大） ??价指标： 总生存期、无瘤生存期 （relapse-free survival,RFS) 化疗毒性和生存质量(quality of life,QOL) 等指标进行评价。 中位随访时间：19.8个月 统计学分析：生存期和无瘤持续期用Kaplan-Meier生存曲线评估；治疗组的比较用对数秩和检验(log-rank test)，毒性比较用卡方检验，多变量分析用Cox比例风险模型评估预后因素。 ;结论: 5-FU持续静脉输注方案用于结直肠癌根治术后辅助化疗与传统的Mayo方案相比毒性较小，对生存质量的影响小，辅助化疗效果相似。 评价： 样本量大,设计合理 纳入两组研究的病人数目、年龄、肿瘤分化程度、手术 方式、分期等均衡性好 观察指标选择恰当，但随访时间偏短19.8个月 统计学分析合理 证据水平：1b 证据质量高，值得信赖，但需要继续关注更长期的结果。 ; 举例－系统综述; ;检索结果： 结果发现42条索引，符合条件2项前瞻性随机双盲RCT入选，扩大检索未发现符合条件的文献　　　　　　　　 ;三、统计分析： 疗效分析 毒性反应分析 用Meta分析软件Revman 4.22版分析;四、结论： 临床意义： 晚期胰腺癌的治疗，靶向药物联合吉 西他滨和吉西他滨单药相比，在生存率、客观缓 解率方面差异均无统计学意义。 目前临床尚不推荐使用靶向药物联合吉西他滨治疗。 研究意义： 吉西他滨联合与吉西他滨单药的RCT已完成的较少，需要更多进行这方面的研究。 对局部进展而无远处转移的晚期胰腺癌亚组来进行的RCT，结果值得期待。 寻找能增加化疗敏感性的药物、新的对胰腺癌特异性的靶向药物和新的用药方式是我们努力的方向。 ; 总 结; 谢谢;