主题三：医院感染控制标准执行案例.ppt

执行标准背景 我们科室位于中国医科大学附属盛京医院附属滑翔院区。国内综合医院较大的风湿免疫病房。 年出院病人4300人次， 患者平均住院日10天。 国内综合医院较大 的风湿免疫病房 科室蓬勃发展影响力不断增加 执行标准背景 风湿免疫性疾病患者免疫功能紊乱、机体抵抗力低下，病情迁延、反复、难愈，长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等治疗，属于医院易感染人群，更好的落实《病区医院感染管理规范》是保障诊疗和患者安全的前提。 执行标准计划 02 PART TWO 执行标准计划 明确病区医院感染管理、建筑布局和医院感染防控的基本要求，规范病区医院感染管理工作，执行并落实《病区医院感染管理规范》 目标：确保医疗安全 执行标准过程 03 PART THREE 执行标准过程-《病区医院感染管理规范》 人员 职责 教育与培训  管理要求 布局 设施  布局设施 感染病例监测 消毒相关监测  医院感染监测与报告 标准预防 手卫生 清洁与消毒 隔离 VAP/CRBSI/CA-UTI/SSI/MDR 抗菌药物使用管理 消毒物品与无菌物品管理 一次性医疗器械管理 医疗废物及污水管理  医院感染预防与控制 医务人员 其他相关人员  职业防护 规范病区医院 感染相关各项工作 科室管理-组织篇 感控护士 护士长 副主任 主任 医生、护士、卫生人员齐心协力，建立科室感控管理团队 增设感控护士、组织架构合理、病房内全员参与 总住院 医生 护士 物业人员 科室管理-职责篇 建立科室感染管理体系，职责明确，制定切实可行的制度，及时更新，指导和约束工作人员诊疗行为 科室管理-培训篇 根据科室实际情况，分层次（医生、护士、卫生人员、患者及家属）多种模式进行培训。利用早会时间对医护生、护士开展院感相关知识培训并考核。 科室管理-培训篇 面向物业人员开展清洁与消毒、手卫生、职业防护等。 物体表面消毒 科室管理-培训篇 不断创新培训模式，全员参与，营造感控氛围，提高感控意识 科室管理-培训篇 患者及家属共同参与感控，多途径进行健康教育指导提高个人卫生意识和主动预防风险能力 床旁指导 健康教育讲座 宣传视频 走廊学习园地 合理布局-设施、设备完全符合院感防控要求 科室参与初期建设设计，功能用房完善，创建医患双满意诊疗环境 医院感染监测与报告-感染病例监测篇 管床医生负责 总住院审核 24小时内上报 依托信息化EMR系统 自动预警 便捷有效沟通 实时监控。 医院感染监测与报告-感染病例监测篇 主任每月带领全体医生，对医院感染危险因素进行分析、讨论，采取有效措施。 总住院 主治医 副主任 研究生 同组医生 管床医生 主任 医院感染预防与控制-手卫生篇 创新模式，感控护士组织科室摄影大赛 医院感染监测与报告-消毒相关监测篇 消毒液现用现配，配置后浓度监测，24小时过期，专容器，标识清晰。紫外线灯照射强度监测，做好登记。 医院感染预防与控制-标准预防篇 倡导自身及患者安全理念，全体医护人员切实执行！ 遵守咳嗽礼节、防止针刺伤 医院感染预防与控制-手卫生篇 时刻提示执行手卫生，“手”出健康 配备手卫生设施 营造手卫生氛围 医院感染预防与控制-手卫生篇 感控护士每月开展手卫生依从性监测，每周一次，每次30分钟，每月HIS系统上报，专职人员给予审阅和指导。 医院感染预防与控制-清洁与消毒篇 清洁、消毒方法得当，病区无死角，诊疗用具、生活用品、床单元均安全使用 最大的风险隐患是：最基础、简单的操作被忽视！！ 医院感染预防与控制-隔离篇 正确采集标本，重检测，分级管理，临床药师把关，配液中心集中配置，确保抗菌药物合理、安全使用。 依据疾病传播途径，正确选择隔离方式，物品专用，穿戴相应的防护用品，全院遵守，严格终末消毒。 医院感染预防与控制-抗菌药物使用管理篇 正确采集标本，重检测，分级管理，临床药师把关，配液中心集中配置，确保抗菌药物合理、安全使用。 18.07 HIS系统抗菌药监控，提升药物合理应用 医院感染预防与控制-消毒物品及无菌物品管理篇 借助医院信息化、物流系统的支持下，每天请领、配送，有效循环利用 医院感染预防与控制-一次性医疗器械管理篇 统一采购，EMR请领，最小量保存，专人配送，正确检查安全性，不良上报。 一次性使用 “ ” * * * * * * * * * * * 严执规范、逐项落实精准感控、确保安全 “执行规范我最行” 之《病区医院感染管理规范》 主主题三：医院感染控制标准执行案例三XXXXX标准 01 执行标准背景 03 执行标准过程 02 执行标准计划 Contents 目 录 04 执行标准成效 05 执行标准总结 执行标准背景 01 PART ONE “ ” * * * * * * * * * * *