中小学生健康体检表.docx

Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】 中小学生健康体检表 中小学生健康体检表 学校名称： 年级 班级 姓名： 性别 民族 学号 出生日期 年 月 日 入学日期 年 月 日 既往史：□肝 炎 □肺结核 □先天性心脏病 □地方病 □过敏史 □其它 监 制安 徽 省 教 育 厅 监 制 安 徽 省 卫 生 厅 检查项目 检 查 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 形体机能 身高㎝ 体重㎏ 血压 ㎜Hg 医生签名 内科 心 肺 肝 脾 医生签名 口腔 龋齿 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 牙周 医生签名 眼科 沙眼 视力 右 左 医生签名 检查项目 检 查 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 外 科 头部 颈部 脊柱 胸部 四肢 皮肤 淋巴结 医生签名 * 检验 结核菌 素试验 医生签名 ** 肝功能 谷丙转氨酶 （IU/L） 胆红素 （μmol/L） 检查结论 正常 需复查 项 目 病 名 主检医生 签 名 注：1、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”， 地方病、过敏史、“其它”写上病名。 2、检查无阳性发现者可填“/”,发现阳性结果填写病名或阳性特征。 3、“*”小学，初中入学新生必须项目。“**”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。 广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。