银屑病（优质课件）.ppt

银 屑 病 概述 俗称牛皮癣，是一种常见并易于复发的 慢性炎症性皮肤病。其发病年龄以青壮 年为多，且病程较长，呈慢性经过，常 有季节性发作倾向，多数患者为冬重夏 轻，其基本皮损为红色丘疹，斑块上覆 有多层银白色鳞屑。 病因和发病机理 遗传因素 环境因素 遗传因素 各种研究均支持遗传因素在本病中的作 用 20 － 30 ％的银屑病患者有家族发病史 有家族史者发病早于无家族史者 现认为人类白细胞相容性抗原（ HLA ） 是银屑病最重要的遗传学和流行病学标 志 发病具有家族发病史和遗传倾向 环境因素 感染 代谢障碍 内分泌因素 神经精神因素 免疫因素 其它 感染 是促发和加重银屑病的重要因素。临床 上常见的点滴型银屑病患者在发病前多 有上呼吸道感染或扁桃体炎等病史，当 切除扁桃体或予以抗感染如青霉素治疗 后病变好转或皮疹消退 银屑病也可为细菌毒素所致的变态反应 内分泌因素 临床观察，妊娠、分娩及月经与银屑病 有一定关系 神经精神因素 如精神紧张，精神创伤可使银屑病发作 或加重，认为由于受到严重的精神创伤 后，血管运动神经受到刺激而致病，此 不能完全解释银屑病的病因 免疫因素 银屑病患者存在多种免疫学紊乱现象 T 淋巴细胞的真皮浸润为银屑病重要的病 理特征 免疫因素涉及银屑病的发生和致病过程 临床表现、诊断与鉴别诊断 寻常型银屑病 脓疱型银屑病 关节型银屑病 红皮病型银屑病 寻常型银屑病 此型临床多见 皮损形态为淡红色或暗红色炎性丘疹或 斑丘疹，边界清楚，周围有炎性红晕， 基底部浸润明显。皮损逐渐融合成斑片， 表面覆盖有多层云母样干燥的银白色鳞 屑，疏松易于剥脱，轻轻搔刮，可出现 成层鳞屑，犹如轻刮滴在桌面上的蜡滴， 故称为蜡滴现象 寻常型银屑病 当刮去鳞屑则见淡红色发亮半透明薄膜 称为薄膜现象，（提示已刮到表皮的棘 细胞层）；再轻刮去薄膜则出现小的出 血点称为点状出血现象即 Auspitz 征 蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象是 本病的三大临床特征，具有诊断价值 寻常型银屑病 寻常型银屑病 寻常型银屑病 寻常型银屑病 头皮银屑病 粘膜银屑病 指（趾）甲银屑病 寻常型银屑病急性期颜面部损害 急性点滴型银屑病 头皮银屑病 常在疾病的早期出现，可单独发生于头 皮部，也可与四肢、躯干部皮损相继存 在，皮损边界清楚，其上覆有厚的鳞屑 性红斑，可扩展到前额发际处，皮损处 毛发正常，不脱落，由于鳞屑厚积使毛 发紧连成束状，外观呈毛笔状 头皮银屑病 粘膜银屑病 常发生于**、*皮内侧，亦可发生于 口腔及眼结合膜，表现为边缘清晰淡红 色斑块，表面覆以银白色鳞屑 **银屑病 指（趾）甲银屑病 约有 50 ％的银屑病患者有指（趾）甲损 害 脓疱型银屑病患者几乎均伴有指（趾） 甲的损害 生物制剂 在 2004 年美国已上市了生物制剂依纳西普治疗中至 重度斑块型银屑病，我国也有银屑病患者开始接受 生物制剂的治疗。 目前我国治疗的生物制剂主要是益赛普，皮下注射 制剂。 生物制剂可有选择性地针对银屑病反应、控制病情 和防止复发，总的来说安全有效。 副作用较轻微，少数患者出现注射部位红斑，不影 响治疗。 生物制剂是 中重度银屑病患者治疗的新选择 生物制剂治疗银屑病虽然价格较贵，但安全有效， 能明显改善患者生活质量，有条件及病情需要时 可以选用 。 目前我国唯一被批准用于治疗中重度银屑病的生 物制剂是益赛普（肿瘤坏死因子抑制剂，国外同 产品叫依那西普） 益赛普治疗银屑病的适宜人群 ： 1. 常规传统药物无效的中重度寻常型斑块银屑病患者； 2. 关节病型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病患者； 3. 头面部皮损较重，不方便涂抹外用药物，需要快速减退皮 损患者； 4. 经常复发，反复住院才能控制病情患者； 5. 育龄期未生育患者，不适合使用维甲酸类药物。 益赛普与传统药物相比具有的特点 ： 1. 起效快，一般 2-4 周起效，快速缓解病情，提高患者生活 质量； 2. 传统药物效果不理想，益赛普仍然有效、且疗效好。 3. 无传统药物毒性：没有肝肾损害、生殖毒性、骨髓毒性、 骨骼毒性等； 4. 用药更方便，无需每天用药，皮下注射 50mg ，每周 1 次或 25mg ，每周 2 次。 12 周为 1 个疗程，按疗程服用，有助长期缓 解病情。 益赛普 精确阻断，自如舒展 * 有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展 - 规范用药， 6 个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展 - 规范用药， 1 周内有效改善强直性脊柱炎临床症状 - 规范用药， 3 个月显著提高银屑病痊愈率 * 安全性高，耐受性好，结核发生率低 * 中国第一个 TNF 拮抗剂，历经最多中国临床验证 生物制剂疗效对比照片 治疗前 治疗 8 周 生物制剂疗效对比照片 治疗前 治疗 4 周 生物制剂