胫骨平台骨折的分型与治疗.ppt

2021/3/26 * 治疗原则 1、任何关节不稳的胫骨平台骨折,均需行切开复位内固定。 2、切开复位,最大程度恢复关节面的平整。 3、稳定的骨折固定和关节面解剖复位是关节软骨再生必需的。 4、因软组织因素或其他因素不能行切开复位固定时,骨骼牵引和早期关节活动是必需 的，同时尽量恢复下肢力线，为后期重建关节打下基础。 2021/3/26 * 治疗方法 治疗方法 保守治疗 石膏 支具 牵引 关节置换 TKA 内、外固定 LISS/LCP llizarov技术 （张力-应力法则） 2021/3/26 * 非手术治疗指证 １、不完全或无移位的胫骨平台骨折。 ２、有移位但不影响关节稳定的外侧平台骨折和严重骨质疏松的病人。 ３、有全身疾病,不适宜手术的病人。 ４、骨折不稳定,但不适宜切开复位内 固定的病人,如严重粉碎、严重骨质疏 松及其他因素等。 2021/3/26 * 手术治疗指征 手术治疗的绝对指征 １、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。 1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。 手术治疗的相对指征 3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折 3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤,包括内侧髁 骨折。 2021/3/26 * 治疗目标 1、获得平整的关节面（关节软骨再生的条件） 2、正常的关节轴及下肢力线 3、稳定的关节,充分的软组织愈合 4、膝关节功能范围的活动 5、最终避免发生创伤性骨关节炎的发生 2021/3/26 * 手术入路 前外侧 后内侧 2021/3/26 * SchatzkerI型的治疗 术前MRI检查明确外侧半月板是否完整,对外侧半月板完整、关节面压缩较小的病人,可以手法轻微内翻达到复位的目的。用复位钳维持复位,用空心螺钉固定，若外侧半月板有撕脱并嵌压在骨折间隙，骨折端不能手法复位时，需切开复位。如果粉碎严重或存在骨折疏松，建议用钢板。 2021/3/26 * SchatzkerI型的治疗 2021/3/26 * SchatzkerⅡ型的治疗 术前对关节面压缩程度和压缩部位的评估是关键,术后残留关节面不平整超过3mm,关节不稳定,则预后较差。 外侧平台劈裂增宽可通过牵引恢复，而关节面塌陷需切开复位，可采用间接复位，在关节面下方开窗将关节面撑起予以固定，必要时予以植骨。 2021/3/26 * SchatzkerⅢ型的治疗 决定手术与否主要根据麻醉下患膝的稳定性,从伸直到屈曲90°,外翻不稳定不超过５~８°,关节面塌陷不超过3mm，可考虑保守治疗，患膝可允许无负重早期活动。 若有不稳定，即大于10°，或关节面塌陷超过５mm，需行手术治疗，关节镜下关节面间接复位对这类病人术后关节功能的恢复是有利的。 2021/3/26 * SchatzkerⅣ型的治疗 属于高能量损伤,X线上表现为内侧平台骨折,往往合并交叉韧带,甚至外侧韧带复合体的撕裂。严重的可造成膝关节脱位，血管、神经损伤。 非手术治疗仅适用于少数无移位的骨折，3个月内不能负重。应在病人软组织条件允许的情况下，手术治疗内侧平台骨折，同时修补前交叉韧带和外侧副韧带。 2021/3/26 * SchatzkerV、VI型的治疗 软组织治疗极为重要; 可考虑二期治疗方案; 可采用有限切开复位、螺钉内固定,结合外固定支架如Hybrid外固定支架； 术后早期即可鼓励病人进行关节锻炼。 2021/3/26 * SchatzkerV、VI型的治疗 2021/3/26 * SchatzkerV、VI型的治疗 2021/3/26 * SchatzkerV、VI型的治疗 2021/3/26 * 高能量损伤 低能量损伤 术后处理 要点 1、4~8周非负重至骨折愈合 2、4~6周部分负重 3、 3月后完全负重 1、个体化的康复方案 2、一般3月后完全负重 术后处理要点 抗炎消肿、抬高引流 冰敷抗凝、踝泵及股四头肌力量锻炼 CPM机锻炼 2021/3/26 * 讨论总结 感染 关节僵硬 1、骨折后膝关节制动3~4周,永久性僵硬; 2、解剖复位,牢固固定,早期锻炼 创伤性关节炎 1、注意关节面、力线及固定牢固性 1、软组织精确估计,适时手术; 2、骨膜外暴露,全厚皮瓣技术 2021/3/26 * 谢谢! 2021/3/26 * 胫骨平台骨折的诊断与治疗 2021/3/26 * Schatzker分型的治疗 骨折的诊断分型 解剖特点及受伤机制 骨折的治疗