MKM药师技能大赛情景咨询题汇总.docx

1.患者张女士，前来咨询： 高血压3年多，上个月医生换成卡托普利片和氢氯噻嗪片，最近我这老是干咳，和这个药有关系吗？ 药师：您还其他用药，有没有感冒和着凉呢？ 患者：没有。 答：您好，根据你的情况，考虑是药物副作用的的可能性比较大。卡托普利片、氢氯噻嗪片都可以引起干咳，因体质差异，每个人的反应都不一样，有些人适应1～2个月后就不咳嗽了，有的人则会一直持续咳嗽。服药后若出现轻微咳嗽可不换药，建议多饮水，保持嗓子湿润，或者吃点润喉糖，一般症状都能得到缓解。如果不能耐受这种咳嗽，请勿擅自用药，建议及时去医院就诊，根据医生建议调整高血压治疗方案，换成其他种类的降压药。如果是药物导致的咳嗽，通常停药后症状逐渐好转。 2.患者张女士，前来咨询：高血压偏高，一直吃缬沙坦和阿司匹林肠溶片，最近感觉眼睛发红，滴了氧氟沙星眼药水，一直不好转，怀疑是不是和我吃的药有关系？ 药师：请问您还吃着其他药吗？有没有牙龈出血和大便颜色正常吗？ 患者：没有其他，其他症状没有，大便颜色正常。 答：您好，根据你的情况，需要重点考虑两方面的问题，第一，血压控制不佳。持续的高血压可损害眼底动脉，造成视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出等，导致视力下降，严重者失明。第二，药物的副作用。阿司匹林为抗栓药物，其可导致眼结膜充血等出血事件明显增加。建议您于眼科、心血管内科就诊，进一步明确眼睛发红的原因，在医生指导下进行处置。 3.王女士：高血压大概2年，一直吃硝苯地平缓释片，最近体检血压有点高，心率有点快，最近医生增加了比索洛尔胶囊，2.5mg一日一次，一次一粒，请问这个药要怎么吃？ 答：比索洛尔可以减慢心率、降血压。建议您在早晨用水送服，一日一次，一次一粒。您可以与食物同服，但服用时不要咀嚼药物。因为其有降心率、降压作用，在服药期间必须规律监测心率及血压，若出现心率过缓、血压过低等情况，切不可擅自停药，一定及时就医，在医生指导下根据病情调整药物剂量。 4.王女士：父亲65岁，高血压病史3年，一直服用美托洛尔，血压控制 还好，最近发现老人家血糖有点高，空腹7.1左右，这种情况要不要吃降糖药？ 答：您好，您父亲正在服用的美托洛尔可以增加胰岛素抵抗，对血糖是有一定影响。但是考虑到您父亲服药已有段时间，近日才发现血糖升高，不能排除糖尿病的可能。建议您父亲在注意调整饮食生活习惯的基础上，于内分泌专科进一步完善相关检查，如糖化血红蛋白，糖耐量及餐后血糖等，如果诊断糖尿病，可以在医生指导下服用降糖药治疗。如果经专业医师评估后考虑药物导致的血糖升高，则换用其他对血糖影响较小的降压药物。 5.王先生：体检发现血压偏高，医生开了降压药，硝苯地平控释片一日一 次，一次一片（30mg），想问一下，这个药要吃多长时间，什么时候能够停药？ 药师：请问您今年年龄多大？还有其他慢性疾病吗？ 患者：今年45岁，没有其他慢性病。 答：每个人情况各不一样，对于大多数原发性的高血压患者来说，当血压降至正常时，需要继续保持规律服药而不能停服。但是对您来说，年龄不大，也没有其他基础疾病，如果在目前的药物治疗基础上，能积极的进行生活方式干预（例如少钠盐摄入、合理膳食、平衡膳食，控制体重，戒烟，限酒，增加运动，减轻精神压力等）。如果长期的血压都能在正常范围甚至血压出现偏低的情况，在专科医师的评估与指导下，可以逐渐减少药量或是停药。 6.护士小王：急性心绞痛就医的患者，现在状况稳定，医生处方地尔硫卓每粒90mg,对这个药不熟悉，想问一下夜间护理有什么注意事项？ 药师：现在吃其他药了吗？心、肝、肾有检查结果 了吗？ 护士：没有吃其他药，硝酸甘油2小时含服一片，后来医生处方就是地尔硫卓，检查结果大部分出来了没有什么问题？ 答：地尔硫卓是钙通道阻滞剂，可以扩张血管，负性肌力，减慢心率。尤其适由冠状动脉痉挛所致的心绞痛、高血压等。因为本品有明显的负性肌力作用，心室功能受损的患者单用或与β受体阻滞剂合用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全，须谨慎。其次，地尔硫卓，可减弱房室结传导和扩血管，导致心动过缓、心脏传导阻滞、低血压等。在极少数附加旁路伴房颤或房扑的患者，注射本药时可引起致命性的心率增快并伴有低血压。因此，如果可能，首次注射本药应在备有监护、复苏设备下进行，注意监护患者的心率、血压、心电图等，在明确患者对药物的反应后，可在常规条件下接受治疗。 7.张先生：家里老人血压高，一直吃氢氯噻嗪，感觉血压很好，最近医生开药时，建议换成贝那普利，说这个好，没听懂医生的解释，请您解释一下。 答：一般来说，医师建议用药方案的调整，都是对患者进行整体综合评估后做的专业决定。高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，