基层医院STEMI患者溶栓及转运.ppt

第一：没有时间就没有效果：是前提 第二：没有效果也达不到目的：是结果 两者结合，可尽早行再灌注治疗，既缩短总缺血时间， 又保证后续开通效果，双赢！ 溶栓的时间优势 PCI的血管开通 效果优势 3-24小时 ＋ 溶栓+PCI，更优的早期再灌注治疗策略 指南解读溶栓后转运PCI STEMI患者如不能在首次就诊后120分钟内行PCI治疗，则须立即溶栓，然后在24小时内转运至可行PCI的医疗机构，并在首次就诊后3~24h内行冠脉造影及PCI治疗 (IA)。----2014年ESC/EACTS心肌血运重建指南 2015 中国STEMI指南中溶栓后PCI推荐等级(Ⅱa B）远落后与国外相关STEMI指南，在我国应结合实际现状，溶栓后早期（3-24h内）完成CAG及血运重建。 指南解读 溶栓与PCI的选择 直接PCI优于溶栓，但是如果PCI相关延误超过60 min，PCI的优势消失，国际指南建议PPCI应该在首次FMC 90min内进行球囊扩张。 如果首诊医院不能进行pPCI，也不能在90min内转运PCI，若没有溶栓禁忌证应在30min内溶栓；如果存在溶栓禁忌证或溶栓失败，可考虑转运PCI。 基层医院STEMI患者再灌注治疗选择 PPCI（少数） 转运PCI（部分） 溶栓治疗（多数） 溶栓后转运PCI（多数） 在我国众多的基层医院，不能过度强调直接PCI，而忽略了溶栓的重要性 本《指南摘要》总结了2015 American Heart Association (AHA) 心肺复苏 (CPR) 及心血管急救（ECC）指南更新中的关键问题和内容变更。本指南给复苏操作与复苏培训带来更新的复苏科学和指南建议。 2015(更新)：患者若在急诊科出现STEMI，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 2010(旧)：对于SEMEI患者，尽早实施溶栓治疗或PCI治疗均是合理的。 理由：如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时才转诊。 更新要点8：经皮冠脉介入治疗 * * Goals for AMI Therapy The primary goal of therapy for AMI is to reduce the likelihood of mortality in the post-infarction period. The second and equally important goal is to leave the AMI survivor with an improved outcome.1 Since large infarcts lead to deteriorating pump function and secondary arrhythmias, effective treatments for AMI strive to preserve left ventricular (LV) function , resolve ST-segment elevation, and rapidly restore coronary blood flow to ischemic myocardium.1,2,3 Very early initiation of thrombolytic therapy, within 70 to 90 minutes after the onset of AMI symptoms is associated with improved survival rates and better LV function.3 Complete and sustained thrombolysis with TIMI 3 coronary perfusion is also critical for optimal outcomes,3 as well as for preventing late reocclusion. A key strategy to achieving all these goals is to shorten the time to perfusion. 1. Yusuf S, Sleight P, Held P, et al. Routine medical management of acute myocardial infarction: lessons from overviews of recent ra