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生育登记信息表
户 籍□
非户籍□
县(市、区 ) 乡(镇、街道 ) 村(居、社区 )
女 方 男 方
姓 名
身份证号码
基
民 族
本
婚姻状况 未婚□初婚□再婚□复婚□ 未婚□初婚□再婚□复婚□
情
结婚登记时间
况
户籍所在地
现居住地
联系电话
姓名 性别 姓名 性别
出生日期
生 身份证号码
养
子 抚养关系
女 姓名 性别 姓名 性别
信
息 出生日期
身份证号码
抚养关系
上述信息真实完整,如有虚假,愿承担相应的法律责任。
本人声明: ___________________________________________ __ _ 。
声明人签字: 日期: 年 月 日
生育登记服务卡编号
登记 经办人 : 盖章 :
机构
联系电话: 年 月 日
备注
填表说明
1、本表由受理生育登记的乡镇(街道)计划生育管理
部门负责发放, 由需要生育登记的服务对象带 《结婚证》、《户
口薄》和双方的《身份证》填写。
2 、生育登记服务对象指具有浙江省户籍或在我省行政
区域居住符合一对夫妻生育 2 个子女政策的对象。
3 、户籍与非户籍:男方或双方为我省户籍的生育登记
对象在户籍对应的“□”内打“√”;女方为我省户籍男方非我省户
籍或者双方均为非我省户籍的生育登记对象在非户籍对应
的“□”内打“√”。
4 、姓名:按二代身份证的信息填写。
5 、身份证号码:按二代身份证的信息填写,具体为 17
位数字 +1 位数字或者字母。
6 、民族:按二代身份证的信息填写。
7 、婚姻状况:按未婚、初婚、再婚、复婚四种情况在
对应的“□”内打“√”。
8 、结婚登记时间:按《结婚证》的信息填写。
9 、户籍所在地:按《户口本》或二代身份证的信息填
写详细地址,内容格式为“省市县乡镇村 +家庭门牌号”。
10 、现居住地: 内容格式为“省市县乡镇村 +家庭门牌号”。
11 、联系电话: 座机号码按“区号 + 电话号码”填写,手机
号码填写为 11 位数字。
12 、生养子女信息:抚养关系分为五类,现家庭双方亲
生子女、收养、再婚前生育(收养)本人抚养、再婚前生育
(收养)前妻(夫)抚养、其它。
13 、承诺书:承诺的文字需要生育登记人(可以为生育
登记夫妻一方)按照本人声明栏上方的文字抄写并签名。
14 、生育登记服务卡编号:由乡镇(街道)计划生育管
理部门工作人员根
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