acei抗动脉粥样硬化作用从基础理论到临床实践-精选文档.ppt

T-PA 释放 : ACEI 与 ARB 的效应不同 25 20 冠脉窦 tPA (ng/mL) 15 10 5 0 * * * * * * * P 0.05 *P 0.05 （与基线相比） 0 0.2 0.6 2.0 对照 (n = 14) 缓激肽 ( ? g/min) 氯沙坦 50 mg(n = 15) ACEI 4 mg(n = 16) Matsumoto T et al. J Am Coll Cardiol. 2019;41:1373-9. ACEI 的抗动脉粥样硬化效应 : 临床和试验证据 ? 动脉粥样硬化动物模型的研究证实：使 1 用 ACEI 可减少动脉粥样硬化损伤进展 ? 对人的研究证实： ACEI 使人颈动脉斑 块减退 2 1 Jacoby DS, Rader DJ. Arch Intern Med. 2019;163:1155-64. 2 Lonn E et al. Circulation. 2019:103;919-25. 血管紧张素 II 导致内皮功能紊乱 ? 组织 ACE, ? Ang II 氧化应激 内皮功能紊乱 ? NO ? ? 局部介质 内皮素 儿茶酚胺 PAI-1, 血小板聚集 , VCAM/ICAM 组织因子 细胞因子 蛋白质水解 炎症 生长因子 细胞因子 基质 血管损伤与重塑 血管收缩 血栓形成 炎症反应 临床事件 斑块破裂 Dzau VJ. Hypertension. 2019;37:1047-1052. 高血压患者：内皮功能紊乱严重影响预后 从未治疗过的高血压患者乙酰胆碱诱导的前臂血流（内皮功能）与预后的关系 1.0 0.8 - 0.6 - 0.4 - 0.2 - 内皮功能中 (n = 75) P = 0.0012 内皮功能好 (n = 75) 无事件生存 内皮功能差 (n = 75) 随访时间 ( 月 ) - - - - 36 73 48 52 60 41 72 27 84 10 - 患者数 12 - 225 164 132 Perticone F et al. Circulation. 2019;104:191-196. - 24 0.0 ACEI 抗动脉粥样硬化作用 - 从基础理论到临床实践 中国医学科学院 阜外心血管病医院 李 建 军 动脉粥样硬化基本过程 Progress Remodeling Clinincal Settings Unstable angina MI Ischemic stroke/TIA ACS Stable angina Atherosclerosis Critical leg ischemia Intermitent claudication CV death Regression 冠心病：美国第一杀手 1. 46% 的男性、 53% 的女性的死亡原因 2. 在 60% 死亡中是主要或伴随原因 3. 冠心病死亡人数是第 2-8 位死因的总和 4. 生命诞生即预示死于冠心病可能性为 47% 5. 消灭主要心血管疾病，人均寿命延长 7 年 AHA. 2019 Heart and Stroke Statistical Update. 心血管疾病死亡： 2000 WHO ? 17,00 万 / 年 死于动脉粥样硬化疾病 ? 占全球死亡总数的 1/3 ，排名第 一 位 ? 80 ％ 分布在低中等收入国家 ? 2020 年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加 50 ％ ，达 25,00 万 / 年 ， 19,00 万 发生在 发展中国家 心血管疾病死亡排序 2000-2020 死因排序 心肌梗死 第 5 位 第 1 位 脑卒中 第 6 位 第 4 位 心血管疾病死亡率 北美、欧洲、澳大利亚 / 新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 冠脉粥样硬化在青少年时已开始 IVUS 测量内膜厚度 : 阈值 0.5 mm 100 85% 80 7