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营养评估指标 ? 前白蛋白（ Prealbumin, PA ），又称转甲状 腺素蛋白（ transthyretin ），分子量 5.4 万 ，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在 白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约 1.9 天。 因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白 质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和 转铁蛋白具有更高的敏感性。 100 白蛋白、前蛋白，总蛋白动态变化 150 200 250 50 0 总蛋白g/L 前蛋白mg/L 白蛋白g/L 2 0 1 4 2 0 / 8 / 1 4 1 2 2 0 / 8 / 1 4 1 3 2 0 / 8 / 1 4 1 7 2 0 / 8 / 1 4 2 1 2 0 / 8 / 1 4 2 5 2 0 / 8 / 1 4 2 7 2 0 / 8 / 1 4 2 8 / 8 2 0 / 3 0 1 4 2 0 / 9 / 1 2 0 4 / 9 1 1 4 / 5 2 0 / 9 / 1 4 1 0 2 0 / 9 / 1 4 1 7 2 0 / 9 / 1 4 2 2 2 0 / 9 / 1 4 2 3 2 0 / 9 / 1 4 2 5 2 0 / 9 / 1 4 2 8 / 1 0 / 1 分析 ? 营养不良常见于 COPD 患者 , 至今尚无对 COPD 患者营养不良发生率的大样本调查 ; 国外学者 研究营养不良的发病率为 27-71%, 营养不良更 常见于呼吸衰竭患者 ,50% 的呼吸衰竭患者有 中度以上的营养不良 , 需要机械通气的患者的 营养不良发生率进一步提高 病例分享 病 史 ? ? 某某，男， 70 岁， 代主诉：间断咳、痰、喘 40 余年 , 气喘加重伴咯血 20 年，再 发伴发热 2 天，意识不清 10 分钟。 病 史 现病史 ： 40 年前受凉后始出现间断咳嗽、咳痰、气喘 ，在当地治疗后好转。每遇受凉后发作，每年多次冬春季 节发作，经治疗后缓解，缓解期能胜任日常生活工作。近 20 年气喘逐渐加重，轻微活动即有症状， 17 年来间断出现 咯血，量约 10 到 100ml 不等，曾就诊于北京、郑州等多家 医院，多次住院治疗，被诊为“支气管哮喘，慢性阻塞性 肺病，多发肺大泡，支气管扩张”等，在家长期吸氧，吸 入 ICS+LABA+LAMA 。 2 天前受凉后上述症状再发伴发热，体 温 38.5 0 C 左右，在家吸氧，自服“莫西沙星”等，效果欠 佳，咳嗽、咳痰、气喘加重，伴呼吸困难，约 10 分钟前逐 渐出现意识不清，呼之不应，家人急呼 120 入院。 病 史 既往史 ：既往有高血压病史 20 年，常服 用“拜心同10mg qd”血压在 130/70mmH 左右 ，发现前列腺增生 15 年，常服用“哈乐”。 无“糖尿病”，“冠心病”等病史。 入院情况 ? ? ? 入院查体： T 36.6℃， P160 次 / 分， R5 次 / 分， Bp60/20mmHg ， SaO 2 0-30% 中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约 4mm, 光反射迟钝，颜面及全身重度紫绀，双 肺呼吸音弱，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。心率 160 次 / 分，律齐。腹软，肝脾未触 及，肠鸣音消失。双下肢无水肿。 辅助检查： 血常规： WBC 11.60 × 10 9 /L ， N 97.70%, HGB 119g/L ， PLT 195 × 10 9 /L 尿常规：尿酮体 +- ，尿蛋白 ++ ，尿糖 + 动脉血气（已插管上机， FiO 2 1.0 ）： PH 7.051 pco 2 101.9mmHg po 2 51mmHg HCO 3 - 19.8mmol/L BE -2.8mmol/L Lac 7.00mmol/L 。 ? ? ? 入院情况 ? ? ? ? ? ? 尿常规：尿酮体 +- ； 尿蛋白 ++ ； 尿糖 + ；镜检：尿红细胞 12/HP 。镜检： 尿红细胞： 66.80/ul 比重： 1.015 。 生化检查：电解质：血清钠 138.70mmol/L ；血清钾 4.06mmol/L ；血氯 98.30mmol/L ； 肾功能：血肌酐 77umol/L ；血尿素氮 3.00mmol/L ； 血糖定量 13.07mmol/L ； 肝功能： 前蛋白： 137mg/l