aaisafer起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究-文档资料.ppt

AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究 北京大学人民医院 刘 刚 研 究 背 景 自 1958 年第一台永久性埋藏式起搏器植 入人体后，起搏器功能不断完善和发展， 使起搏器越来越符合患者的生理需要。 研究背景 —— 生理性起搏的三个阶段 第一阶段：房室同步起搏 房室同步性 保持心房辅助泵作用 80S-90S 初 90S 中 减少了起搏器综合征 研究背景 —— 生理性起搏的三个阶段 第二阶段：变时性起搏 房室同步性 变时性 使心率能随机体代谢需要 的增加而相应增加，更适 应人体活动和代谢需要 80S-90S 初 90S 中 90S 后 研 究 背 景 起搏技术遇到的新挑战 多个循证医学资料表明： DDD （ R ）起搏模式对生存率、死亡率、心 衰及心血管事件发生率几乎与 VVI （ R ）起搏模 式相等。 DDD 起搏模式的优势为什么消失？ MOST 试验 Circulation 2019 107:2932-7 CTOPP 试验 Circulation 2004 109:357-363 UKPACE 研究 N Engl J Med 2019 353:145-155 研 究 背 景 进一步分析研究 ? DDD 伴较高比例的右室不良起搏带来的危 害，抵消了房室同步的益处。 ? 因此需寻求更佳的生理性起搏 — 心室同步 起搏 MOST 研究亚组分析： Circulation 2019 107:2932-7 DANISH 研究： J Am Coll Cardiol 2019 Aug 42:614-23 研究背景 —— 生理性起搏的三个阶段 第三阶段：心室同步起搏 房室同步性 变时性 心室同步性 80S-90S 初 90S 中 90S 后 现在 从生理性 起搏获得 血液动力 学益处 研 究 背 景 心室同步起搏方法 1 、 DDD+ 房室结优先功能 2 、 AAI+DDD 模式转换 1 ） AAI safe R ； 2 ） MVP 3 、心室同步起搏 1) CRT ； 2 ）希氏束起搏 Ela 公司生产的 Symphony 系列的起搏器具有 AAISafeR 模式 AAI Safe R 功能 ? AAI Safe R 与一般 AAI 模式不同之处在 于他具有心室感知功能，能判断 AV 传导 情况，并具有 DDD 模式的心室保护起搏 功能 AAI Safe R 功能 —— AAI 转换为 DDD 1 、一过性三度房室阻滞时（连续 2 次 QRS 波脱落后） ● ● AAI Safe R 功能 —— AAI 转换为 DDD 2 、一过性二度Ⅱ型房室阻滞时（ 12 个 P 波中有 3 个 P 波未下传心室） 1 3 2 触发转换为 DDD AAI Safe R 功能 —— AAI 转换为 DDD 3 、一过性一度房室阻滞时（连续 7 个 PR 间期＞ 350 ms 或 AR 间期＞ 450 ms ） AAI P P P P P P P DDD P A VD A VD R R R R R R V V AAI Safe R 功能 —— DDD 转换为 AAI 1 、每天清晨 8:00 2 、在 DDD 模式下出现 12 个连续的自主 性 R 波之后 3 、在 100 个心室起搏之后 研 究 目 的 1 、了解 AAI Safe R 与 DDD 不同工作模式的心室 起搏百分比 2 、了解心室起搏百分比与心脏结构及心功能变 化的相关性 3 、分析 AAI Safe R 功能对中国北方人群的临床 应用价值 研 究 对 象 入选标准： 1 、因 SSS 、 AVB 已植入 双腔起搏器的患者 2 、心功能 (NYHA 分级 ) ： Ⅰ - Ⅱ 级 3 、左室射血分数 50% 排除标准： ① 永久性二、三度 AVB ② 一度 AVB 时 PR350ms ③ 慢性房颤 研究步骤流程图 入 选 病 例 例 ） A 组 随机单盲 AAISafeR 3 个