放射卫生防护标准进展（2021年修改版）.ppt

错误给药的类型 从核医学事故的典型案例，可以发现错误给药是核医学诊疗实践中发生事故的主要原因，一般占80%以上。 （1）错误的放射性药物，如本应给予诊断用的99Tcm标记的放射性药物，却给了131I治疗药物； （2）错误的患者，即患者的身份识别有误，导致给药错误； （3）错误的给药途径，如本应是气溶胶吸入，却变成静脉注射； （4）错误的活度，一般治疗时实际给予的放射性药物活度 处方活度的10%，或诊断时实际给予的放射性药物活度 处方活度的50% ，就可认定为过量给药。当然也有治疗时剂量过低的事故。 错误给药的原因 不同人员之间的交流不够； 环境拥挤，工作人员注意力不集中； 对单位的规章制度不了解； 应急培训不够； 责任不明确； 没有有效的质量保证体系。 案例 一：授乳期妇女和婴儿受到不必要的照射 授乳期患者被给予180 MBq 131I用于全身扫描，医生和核医学技术人员在给药前均未核实患者是否在授乳期。当患者进行全身扫描时，显示两侧乳房对131I 有不寻常的高摄取，才发现错误。 事故导致患者的婴儿甲状腺受到了300 Gy的剂量照射以及全身受到 0.17 Gy剂量的照射。为了确保生长发育，婴儿将需要终生给予人工甲状腺激素的替代治疗。 案例二：放射性活度不正确,131I 治疗所用剂量错误 患者应接受370 MBq的131I治疗，以往该医疗单位所用的药物是每个胶囊含370 MBq 的131I，并且订购的也是370 MBq/胶囊的规格，但供应商提供的是444 MBq/胶囊。药物服用前，技术员测量活度时，想当然认为是370 MBq而误读活度，最后导致该患者服用了444 MBq的131I，超出处方剂量20%。 本事件的教训和预防措施：核医学科应有检查标签和确定每一个铅罐中放射性药物的活度的书面程序；有相互独立的、核对处方和发药的程序；给药前应当对放射性药物进行测量并核对。 国际组织 在核医学防护方面国际组织制定的规范和要求： ICRP 《非密封源治疗后患者的出院考虑》（94号） 《放射性药物对患者的辐射剂量（对第53号出版物的补充3）》（106 号） IAEA 《核医学中放射安全标准的应用》（40号） 《新医学影像中的辐射防护：PET/CT》（58号） 《放射性核素治疗后患者出院管理》（63号） 场所的布局问题? 控制区和监督区划分问题? 患者的控制问题? 患者的通道问题? 患者候诊的防护问题? 场所的剂量率控制问题? 个人防护用品配置问题? 放射性污水衰变池设置问题? 日常遇到的问题 立项 2017年2月国家卫生计生委办公厅批准了《核医学放射防护要求》项目正式立项，项目编号 中国CDC辐射防护与核安全医学所、中国医学科学院放射医学研究所、广东省职业病防治院、山东省医学科学院放射医学研究所、苏州大学、复旦大学放射医学研究所、中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、江苏省CDC、北京市CDC、浙江省CDC、中国人民解放军总医院、宁夏医科大学总医院、北京市卫生监督所、黑龙江省卫生监督局共同成立了编制组。 过程 2017年3月形成征求意见稿征求意见； 2017年5月送放射卫生标准专业委员会秘书处； 2018年1月在广东第一次会审会议； 2018年4月编写组在南宁召开了对标委会意见的落实会议； 2018年5月再次征求意见； 2018年8月在鄂尔多斯第二次会审会议； 2018年11月30日北京，标准讨论会。 《核医学放射防护要求》框架 新版 1 范围 2　规范性引用文件 3　术语和定义 4　总则 5　工作场所的放射防护要求 6　操作中的放射防护要求 7　患者或受检者放射防护要求 8　医用放射性废物的放射防护管理要求 9　尸检放射防护要求 10　I-131治疗患者住院期间的放射防护要求 11　粒籽源植入放射防护要求 12　放射性核素敷贴治疗放射防护要求 13　应急处理要求 2006版 1 范围 2　规范性引用文件 3　总则 4　临床核医学工作场所的放射防护要求 5　放射性药物操作的一般放射防护要求 6　临床核医学治疗的放射防护要求 附录A（资料性附录）不需要特殊防护措施即可处理的尸体含放射性核素的上限值 附件（新版） 附录A（规范性附录）　质量保证大纲、有关规章制度和操作流程 附录B（资料性附录）　有关患者或受检者适当停止哺乳的建议 附录C（资料性附录）　有关儿童减少放射性药物施用量的建议 附录D（资料性附录）　核医学中患者或受检者接受剂量的估算方法 附录E（资料性附录）　核医学诊断参考水平 附录F（规范性附录）　接受放射性药物治疗的妇女在一段时期内避免怀孕的建议 附录G（规范性附录）　核医学工作场所分类 附录H（资料性附录）　核医学