慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议.ppt

慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（2020版） 血透室 概述 慢性肾脏病（CKD）是危害人类健康的重大疾病，全球CKD患病率8%~16%［1‐4］。2012年我国流行病学调查结果显示，CKD患病率为10.8%。 高钾血症是CKD患者常见的代谢并发症之一，也是CKD晚期主要死亡原因之一。 症状 高钾血症虽然是CKD最主要的代谢并发症之一，但临床表现多无特异性。早期多表现为乏力、恶心、心动过缓。随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡，严重者可引起呼吸困难、低血压、心律不齐，如不及时治疗，严重的高钾血症会导致心脏骤停甚至死亡。 高钾血症的危害 （1）加快肾脏病进展，持续、反复发生的高钾血症较单次高钾血症明显促使血清肌酐升高或增加终末期肾病进展风。 （2）增加心血管相关死亡和全因死亡风险。有研究表明，血钾>5.0mmol/L与长期不良事件相关；血钾>6.0mmol/L，可使患者死亡风险增加30倍。 高钾血症的危害 （3）导致肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统抑制剂减量甚至停药。 （4）导致患者紧急住院、心血管事件等诸多不良后果，其中高钾血症患者6个月内的住院风险是非高钾血症患者的2.11倍，需要重症监护的风险是4.77倍；发生室性心律失常风险是2.29倍，心脏骤停风险是3.26倍。 （5）高钾血症严重时需要进行心电监护并采取急救，给患者带来沉重的经济负担。 高钾血症的诊断标准 在最新发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》中推荐血钾>5.0mmol/L即可诊断高钾血症。 高钾血症的分级 综合参考相关标准，建议将高钾血症分为以下3级： （1）轻度：5.0~5.5mmol/L； （2）中度：>5.5~6.0mmol/L； （3）重度：>6.0mmol/L［18‐19］。 分级的目的是对高钾血症进行有针对性的管理。 高钾血症的心电图改变 CKD患者发生高钾血症存在隐匿性和长期性特点，多数高钾血症可无心电图异常表现。一项美国匹兹堡大学医学院住院患者的临床观察性研究显示，在127例严重高钾血症患者中（血钾6.0~9.3 mmol/L），54%的患者无心电图异常［20］。高钾血症伴心电图改变的典型特征如T波高尖、ST段压低、P‐R间期延长、QRS波群增宽、出现正弦波等，应认为是危急症，需紧急处理。 高钾血症危险因素与人群特征 在CKD患者中，钾摄入与排泄的失衡是造成高钾血症的根本原因。其主要危险因素包括代谢性酸中毒、未及时透析治疗、透析不充分、使用保钾利尿剂和RAASi等。 高钾血症呈现易反复发作的特征 CKD患者一旦出现高钾血症，之后易频繁发作。研究表明，CKD患者与一种或多种加重因素（如高血糖、胰岛素缺乏、低肾素性醛固酮缺乏症、使用RAASi）相叠加，可引起高钾血症的反复发作，而血钾的波动易导致心律失常，甚至增加心血管死亡的风险。 风险分级 谢谢大家