2021中国抗菌药物临床合理应用指南.ppt

(5) 血液系统毒性反应 溶血性贫血或粒细胞缺乏：氯霉素、青霉素类、 两性霉素 B 、喹诺酮类及磺胺药。 凝血功能障碍：头孢菌素 / 头孢孟多、头孢哌酮 抑制肠道细菌产生 VitK 的作用而影响凝血功能， 具有 甲基四氮唑侧链 的头孢菌素还可干扰 VitK 在体内循环， 在 7 位碳原子上有 COOH 基团的头孢菌素可阻抑 血小板 的凝聚。 头孢孟多、头孢哌酮等 (6) “醉酒样”反应： 含有甲基四氮唑基团的头孢菌素有抑制乙醇 脱氢酶的功能。饮用或使用含有乙醇的食（药）物时，乙醇在体 内积聚，出现“醉酒样”反应。 (7) 其他：血栓性静脉炎、灰婴综合征等 2. 过敏反应 (1) 过敏性休克：青霉素最易发生， 氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、四环素类、 氯霉素、林可霉素、利福平等也可能发生。 (2) 皮疹： 均可能发生， 青霉素类、磺胺类和氯霉素较为多见。 (3) 药物热 ： 用药后 7 ～ 12 天 ，弛张热或稽留热。 β内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类较易发生。 ①应用抗生素后感染控制、体温下降后又升高； ②虽有发热，但一般情况好，难以用感染来解释； ③伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等变态反应； ④停用抗生素后 1 ～ 2 天内体温迅速恢复正常。 (4) 光敏反应 由于所有喹诺酮类药物的光过敏产物的细胞毒性 比原药增高 10 倍以上，因此用药后应避免阳光直接照射。 （ 5 ）血清病样反应及血管神经性水肿， 多见于应用长效青霉素后，可表现为发热、关节痛、荨麻疹、 淋巴结肿大及嗜酸粒细胞增多等，一般并不严重， 但如发生在脑部或呼吸道则可危及生命。 3 、肠道菌群失调： 二重感染 抗菌药物应用过程中出现的新的病原菌感染， 多为 耐药 金葡菌、表葡菌，某些 G- 杆菌（铜绿假单胞菌、产气杆 菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。严重时可引起伪膜性肠炎 抗菌药物的合理应用 一、抗菌药物应用的指征及科学选用 二、尽早查明感染病原，针对性用药 三、制定合理、科学的给药方案 四、抗菌药物的个性化给药原则 五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理 一、抗菌药物应用的指征及科学选用 1 治疗性用药指征 (1) 根据患者的症状、体征及血、尿常规等 实验室检查结果初步诊断为细菌性感染者 (2) 经病原检查确诊为细菌性感染者 (3) 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部 分原虫等其它病原微生物所致的感染 2 预防性用药指征 -1 内科、儿科领域： ? 1 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染 * 预防新生儿眼炎 , 1%AgNO 3 滴眼液 * 进入非洲疫区 , 注射防疟疫苗 ? 2 预防在一段时间内发生的感染 * 预防脑膜炎球菌所致的流脑 ,SD,RFP * 防止 A 组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发 ,PG 不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普 通感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺等 预防性用药指征 -2 外科领域： ? 手术类型～抗菌药物是否 使用 ? 抗菌药物的选择 ? 给药方法 ? 手术类型与抗菌药物是否使用 级别 手术类型 用药原则 提倡不进行预防用药 ! 仅在下列情况时： 1 ）手术范围大、时间长、污染机 会增加； 2 ）手术涉及重要脏器 3 ）异物植入手术 4 ）高龄或免疫缺陷者等高危人群 Ⅰ 类 手术野为人体无菌部位，局部无 ( 清洁级 ) 炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界 75% 相通的器官 Ⅱ 类 上下呼吸道、上下消化道、泌尿 由于手术部位存在大量人体 寄殖菌群可能污染手术野 ( 清洁 - 生殖道手术，或经以上器官的手术 污染级 ) 如经口咽部手术、经阴道子宫切除 需预防用抗菌药物。 术、经直肠前列腺手术、开放性骨 折或创伤手术 Ⅲ 类 由于胃肠道、尿路、胆道体液 ( 污染级 ) 大量溢出或开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术。 10% 需预防用抗菌药物。 ? 抗菌药物的选择： 依预防目的而定 1 预防术后切口感染 头、颈、四肢手术，金黄色葡萄球菌 “头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢” “苯唑西林”等广谱青霉素 肠、腹、盆腔手术，肠道杆菌、厌氧类杆菌 “头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢” 2 预防手术部位感染或全身性感染 依据手术野可能污染的菌种： 结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二代三代头孢 + 甲硝唑” “哌拉西林” ▲ “新霉素 + 红霉素（甲硝唑）”肠道准备 肝、胆手术 “头孢哌酮或头孢曲松” （对 β - 内酰胺类过敏病人用“克林霉素”） 用药要求： 1 广谱有效 （杀菌 - 非抑菌） 2 安全 （氨基糖苷类、超广谱类慎用） 3 价格相对较低 （万古霉素 -MRSA ） ? 给药方法： 1