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科室医疗质量管理方案
根据《二级中医医院评审标准》及《医院管理年实施方案》 的要求,
科室制订本方案,具体如下:
一、通过科学 的质量管理,建立正常、严谨 的工 作秩序,确保
医疗质量与安全,杜绝医疗事故 的发生,促进医院医疗技术水平,管
理水平,不断发展。
二、通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施,达到医疗质
量持续改进,以不断提高我院医疗质量水平,保证医疗安全。
三、健全质量管理及考核组织 1、建立科室医疗质量管理控制
小组:由科主任、副主任职称以上医师和护士长组成。
(1)管理
制度:在医院医疗质量管理委员会 的指导下,对本科室医疗质量进行
经常性检查。重点是质量上 的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常
规、医院规章制度、各级人员岗位职责 的落实情况。根据检查情况提
出奖惩意见,与目标管理考评挂钩,并作为年终评比、晋职晋级 的依
据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工 作情
况以及对加强质量管理控制工 作 的意见和建议。督促、落实医院医疗
质量管理委员会对本科提出 的医疗质量存在问题 的整改意见。每月至
少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议,分析探讨科内医疗质量
状况、存在问题以及改进措施,做好会议记录。
(2)实施措施:定
期组织科室医护人员学习医德规范,坚定救死扶伤、无私奉献 的高尚
医德;利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相
关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等,使医护人员能够熟
知熟记,严格执行;根据科室具体情况,对容易发生医疗问题或纠纷
的诊疗操作、技术项目等制定有针对性 的防范、处理措施和应急预
案,形成书面文字,经常性地组织学习;对医疗、护理工 作进行随时
监控,不定期抽查,发现问题及时处理并加以改进,定期向医院医疗
质量管理委员会进行口头或书面汇报。
四、实时检查控制是医疗质量管理控制 的重点,是预防医疗缺
陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量 的重要手段。医疗质量实时控
制方法如下:(一)控制方式 1.现场控制:通过住院病人 的动态
诊疗信息发现医疗偏差。 2.前馈控制:通过住院病人 的有关检查信
息,在医师做出主要治疗前发现医疗偏差,及时纠正。
3.反馈控
制:通过各项诊疗活动结果 的分析,总结经验教训,不断提高诊疗水
平。(二)检查手段 1.病案调查。检查病历书写情况,评价病历
质量。 2.疾病相关检查。通过临床了解医技科室检查质量(阳性
率),通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。
3.逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如疑难病
例、死亡病例应有讨论记录等。
五、实施全程医疗质量管理与持续改进 1、严格执行技术操作
规范、常规和标准,加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质
量管理;认真执行医疗质量和医疗安全 的核心制度;切实落实和督查
首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危
重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制
度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接
班制度、临床用血审核制度等医疗制度,在全程医疗质量管理中及时
发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。
点工 作(①建立新 的医疗质量考核体系,②
2、重点做好三大重
合理检查,③合理用
药。)加强四个层次管理(①抓好住院医师 的规范化培训和管理,②
加强主治医师 的管理、④充分发挥三级查房督导团 的作用,⑤
加强
高年资医师 的管理)。 4、通过检查、反馈、评价、整改等措施,持
续改进医疗质量。
六、切实加强医疗技术规范管理
1、完善医疗技术准入、应
用、监督、评价制度,并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险
预警机制,定期检查、督导及落实,坚决杜绝未经批准、或安全性和
有效性未经临床实践证明 的医疗技术在该科应用。
2、严格审核与新
开展 的医疗技术或项目相适应 的技术力量、设备与设施,实施确保病
人安全 的方案,并建立相应 的管理制度,对新开展 的医疗技术 的安
全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。
3、新开展
的医疗技术,必须符合伦理道德规范,充分尊重病人 的知情权和选择
权,特别注意病人安全 的保护。 医疗质量管理与控制基础知识 。
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