小儿厌食的中医治疗.pptVIP

小儿厌食的中医治疗 王云峰 孙超 概述 定 义 厌食症是由于喂养不当，导致脾胃不和，受纳运化失健，而出现的小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚至拒食的一种病症。 以 1~6 岁为多见，城市儿童发病率较高。 发病年龄 发病无明显季节性，但夏季暑湿当令，可使症状加重。 发病季节 病因病机 喂养不当 喂养不当（零食、偏食、溺爱）为主要原因之一。喂养超越脾胃正常运化功能，损伤脾胃之气，而致不思进食，甚至拒食。 他病伤脾 病后 失调，元气大伤，大病后尤其温热病后，耗气伤阴，脾胃气阴俱虚，受纳运化失常，导致厌食。 先天不足 先天不足是部分婴儿厌食的原因，胎禀元气不足五脏皆虚，脾胃尤显薄弱，生后即食欲不振，不思乳食，导致厌食。 添加文本 添加文本 添加文本 添加文本 添加文本 预后好 预后差 精神状态尚好 病变只在脾胃 精神萎靡或烦躁 脏腑病变 厌食 疳证 虽然病因不同， 病位主要在脾胃。脾为阴土，得阳则运，胃为阳土，得阴则和，若停积受寒，食滞内阻，损伤脾胃运化熟腐功能，临床可见脾运不健的证候。若久病多病，或先天禀赋不足，脾运失常，临床表现为脾胃气虚和胃阴不足的证候。本病迁延不愈，水谷精微摄取不足，无以化生气血，可导致全身消瘦， 转为疳证 。 “疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由恣食肥甘厚腻所致；二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体干瘪消瘦为临床特征。由于本病起病缓慢，病程较长，迁延难愈，严重影响小儿生长发育，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。故前人视为恶候，列为儿科四大要证之一。以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征，可伴有脏腑病变，不及时调治，预后较差。 诊断要点 1. 长期食欲不振而无其他疾病者。 2. 面色少华，形体 偏瘦 ，但精神尚好 ，活动如常。 3. 有喂养不当史 ，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。 辩证要点 仅见食欲不振，其他症状不明显者，为 脾失健运 证； 伴精神萎靡，面色萎黄，大便溏薄者，为 脾胃气虚 证； 伴口干，舌红苔少，食少饮多，大便偏干者，为 脾胃阴虚证。 厌食的辨证，要辨清病因、辨别轻重。小儿厌食病因很多，务要分清病因，明确病位。 脾气失和 则口淡无味，食欲低下，面色萎黄，神疲倦怠，大便多溏， 心气失和 则饮食无味，多伴惊惕； 肺气失和 则面色苍白，不闻食香，食欲下降，常伴鼻塞； 肝气失和 ，则面色青暗，性情急躁，腹部时痛，食欲下降； 胃阴不足 则以多饮少食舌红少苔为特点。厌食 轻证， 仅有食欲的改变。 重证，病程长 ，可有生长发育减慢之象。 脾失健运 症 状 证候分析 食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食或强迫进食可见脘腹饱胀，形体略瘦，面色欠华，精神良好，苔薄白或薄白腻。 此由胃失和降，脾失健运引起，为厌食中常见证候，除不思食外，其他症状不明显，若强迫进食可见脘腹饱胀。脾运失健，气血生化不足，故形体略瘦，面色欠华。 治 法 方 药 调和脾胃，运脾开胃 不换金正气散加减 。 苍术（运脾燥湿），陈皮 （理气助运），神曲、鸡内金（醒胃消食），厚朴、佩兰（化湿助运）。腹胀明显者加木香、莱菔子； 苔黄腻者加藿香、薏苡仁。 成 药 小儿香橘丸 曲麦枳术丸 香砂枳术丸 脾胃气虚 症 状 证候分析 食欲不振，少食，懒言，面色萎黄，精神萎靡，大便溏薄，夹不消化食物残渣，舌淡，苔薄。 脾胃虚弱，中气不足，故纳呆，少食、懒言。气血精微化生不足，不能溉养全身，故面色萎黄，精神萎靡。脾虚失健，故大便溏薄，夹不消化食物残渣。 治 法 方 药 健脾益气，佐以助运 异功散加减 。人参、茯苓、 白术、 陈皮、甘草 本方在四君子汤的基础上加陈皮，意在行气化滞，醒脾助运，有补而不滞的优点 。腹胀者去甘草，加木香、香附；易于出汗者加黄芪、防风、牡蛎。 成 药 小儿健脾丸 启脾丸 脾胃阴虚 症 状 证候分析 不欲进食，口舌干燥，食少饮多，面色欠华，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。 多由患儿素体阴虚或热病伤阴，致脾胃阴液受损而成。阴虚则胃火偏亢，故口干舌燥，食少，饮多。阴津不足，故大便偏干，小便黄赤。舌红，苔少为阴虚之象。 治 法 方 药 滋脾养胃，佐以助运 养胃增液汤加减。石斛、乌梅、北沙参、玉竹、甘草、白芍 。脾气虚者加山药、扁豆；口渴引饮者加芦根、天花粉；大便秘结者加火麻仁、瓜蒌仁；手足心热，口干舌红者加胡黄连、丹皮、莲子心。 成 药 小儿化食丸 小儿七珍丸 一捻金 针刺“四缝”穴 “四缝”穴为经外奇穴，是手三阴经脉所过之处，与三焦，命门，肝和小肠有内在联系。位于双手食指、中指、无名指及小指四指掌面的第一与第二关节横纹中央露白处。刺“四缝”穴可清热、除烦、通畅百脉、调和脏