介入诊疗技术管理学习总结规范.docx

沂南县人民医院 介入诊疗技术管理规范 为规范我院介入医学科介入诊疗技术临床应用 ,保证医疗质量 和医疗安全 ,制定本规范。本规范为开展介入诊疗技术的最低要求。 本规范所称介入诊疗技术是指综合介入诊疗技术、外周血管 介入诊疗技术、神经血管介入诊疗技术。 一、医院及相关科室的基本要求 （一）医院开展介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）有卫生厅核准登记的介入放射学的诊疗科目 ,有血管造 影室和重症监护室。 介入医学科。 开展介入医学临床诊疗工作 5 年以上 ,床位不少于 25 张 。 血管造影室。 1）符合放射防护及无菌操作条件。 2）配备 800mA,120KV 以上的心血管造影机 ,具有电动操作功能、数字减影功能和 路途 功能 ,影像质量和放射防护条件良好 ; 具备医学影像图像管理系统。 3）能够进行心、肺、脑抢救复苏 ,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。 4）有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜 ,有专人负责登记保管。 5）配备主动脉内球囊反搏仪、有创压力监测仪、血氧饱和度监测仪、除颤仪、心电监护仪、呼吸机。 重症监护室。 （ 1）设置符合规范要求 ,达到 III 级洁净辅助用房标准 ,病床不 少于 10 张,每病床净使用面积不少于 15 平方米 ,能够满足综合介入 诊疗专业需要。 2）有多功能监护仪和呼吸机 ,多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测。 3）能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。 4）有经过专业培训的、 具有 5 年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。 其他辅助科室和设备。 1）医学影像科能够利用多普勒超声心动诊断设备进行常规及床旁超声心动图检查。 2）有计算机 X 线断层摄影 （ CT)和医学影像图像管理系统。 （三）有至少 2 名具有综合介入诊疗技术资质的本院在职医师 ,有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。 二、医务人员基本要求（一）介入诊疗医师。 1. 取得《医师资格证书》、《医师执业证书》 ,执业范围为综合介入诊疗技术、 外周血管介入诊疗技术、 神经血管介入诊疗技术。 （五）建立健全介入诊疗后随访制度 ,并按规定进行随访、记 录。 （六）医院每年完成的介入诊疗病例不少于 1000 例 ,其中治疗性病例不少于 700 例 ;无与介入诊疗手术相关的医疗事故 ,择期血管造影并发症发生率低于 0.5% ， （七）具有介入诊疗技术资质的医师作为术者每年完成综合介入诊疗病例不少于 200 例。 （八）其他管理要求 使用经药品监督管理部门审批的介入诊疗器材 ,不得通过器材谋取不正当利益。 建立介入诊疗器材登记制度 ,保证器材来源可追溯。在介入诊疗病人住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者 其他合格证明文件。 不得违规重复使用一次性介入诊疗器材。 严格执行国家物价、财务政策 ,按照规定收费。 四、培训 拟从事介入诊疗的医师应当接受由卫生部认定的培训基地至 少 1 年的系统培训， 培训合格者， 报请相关卫生行政部门审核批准者，方可独立进行综合介入诊疗。 五、处罚 由医务科定期组织对已经获得资质的医师进行介入诊疗技术临床应用情况评估 ,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死 亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生 存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。按照上级有关规定 要求，评估不合格的医师， 暂停相关技术临床应用资质并责令整改， 整改期不少于 3 个月。整改后评估符合条件者方可继续开展相关技 术临床应用； 整改不合格或连续 2 次评估不合格的医师， 取消介入诊疗技术临床应用资质。 六、原介入诊疗技术管理规范自本通知印发之日起同时废止。 沂南县人民医院 2018 年1月1日