社区康复技术 任务二 中枢神经系统疾病的社区康复技术 项目一 脑卒中患者的社区康复技术1.ppt

模块三 核心模块 天津医学高等专科学校 康复治疗技术教研室 任务二 中枢神经系统疾病的社区康复技术 项目一 脑卒中患者的社区康复技术 一、概述 流行病学 500-740/10万 男：女=1.3-1.7:1 45岁以上常见 （一）运动功能评定- Brunnstrom偏瘫功能评价法 肢体偏瘫恢复过程结合肌力、肌张力变化情况分为6个阶段进行评定。 脑卒中运动恢复六阶段 无任何运动 开始出现运动的模式 痉挛加重 出现分离运动 多为分离运动 接近正常 （三）日常功能评定-- 日常生活活动( ADL) 能力的评定 包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、 行走、上下楼梯、个人卫生等 评价患者实现生活自理的能力 三、恢复期康复治疗 康复目标 使患者学会应付功能不全状况，学会用新的方法代偿功能不全，增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会。 三、恢复期康复治疗 运动疗法 力量及协调性训练：PNF技术 平衡能力训练：坐位平衡→立位平衡 转移能力训练：座位训练(坐起训练 ;坐位平衡训练;坐位时身体重心转移训练)→重心转移训练→立位训练→步行训练→ 上下楼梯训练 物理因子疗法 作业疗法 其它疗法 PNF主要内容---肢体模式 实践操作：上肢（屈曲-内收-外旋） 临床应用 物理因子疗法--水疗法 利用水的物理特性以各种方式作用于人体以治疗疾病促进康复的方法称为水疗法(hydrotherapy)。 水的物理特性: 浮力 静压力 流动性 溶剂作用 易于改变和保持温度 水中运动——抗阻，抗浮，平衡，步行，器械（水中步行器，自行车等）。 作业疗法(OT) 常见作业活动的种类: 利用家庭或社区环境继续加强日常生活活动能力的训练，强化患者自我照料生活的能力；逐步与外界社会直接接触。学习乘坐交通工具、购物、看电影等。 职业训练：TBI患者中大部分是青壮年，其中不少在功能康复后尚需重返工作岗位，部分可能要转变工作。应尽可能对患者进行有关工作技能的训练。 矫形器和辅助器具的应用：有些患者需要应用矫形器改善功能；对运动障碍患者可能需要使用各种助行工具、轮椅；自理生活困难时，可能需要各种自助具等。 吞咽障碍 注 意 知识点 1、掌握正常吞咽过程及病理 2、掌握吞咽障碍的评估 3、掌握吞咽障碍的康复训练 4、熟悉吞咽功能的解剖生理 技能点： 1、能够运用直接或间接吞咽障碍训练方法对患者进行训练 2、能够运用电刺激方法对患者进行训练 第一部分 正常吞咽过程 一、摄食-吞咽的解剖结构 1、与吞咽相关的解剖结构 器官 口腔、舌、咽、喉、食管 骨骼系统 上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨 肌肉系统 咀嚼肌、舌骨上下肌群、面肌、咽缩肌群、 食管上段肌群等 神经系统 中枢：延髓、大脑、周围：传入、传出神经 3、舌 功能： 肌肉： 舌内肌：？？？？ 舌外肌：？？？？ 4、咽的分部和结构 咽的分部和结构 鼻咽（颅底与腭帆）、 口咽（腭帆与会厌）、 喉咽（会厌与环状软骨下缘） 口咽（腭帆与会厌） 免疫器官 会厌谷：舌根与会厌之间的间隙 喉咽（会厌与环状软骨下缘） 梨状隐窝：是喉口与咽侧壁间呈凹陷。临床中此处易滞留食物。 咽肌 功能；结构：咽缩肌群、咽提肌群 咽缩肌群： 咽上缩肌 咽中缩肌 咽下缩肌：环咽肌 5、喉部结构 软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、 杓状软骨、小角软骨 关节：环甲关节、环杓关节 肌肉 6、食管结构 生理性狭窄： 食管上括约肌、下括约肌 1、准备期： 基本过程 口面部肌肉作用 舌作用 2、口腔期： 基本过程 肌肉作用 唾液分泌及作用 注意：正常口腔期的要点 需要完好的双唇肌肉力量 舌的很好运动 两侧颊肌运动 正常的腭肌确保呼吸通畅 3、咽期 正常吞咽的启动 正常吞咽活动 咽期一系列生理活动 软腭上抬 舌骨及喉部上抬、前移 喉部闭合 舌根下降、后缩与后咽壁封锁咽腔 会厌反转，盖住喉前庭 环咽肌开放 第二部分 吞咽障碍的评估 1、临床功能检查 与吞咽有关的临床表现 与吞咽有关的口颜面功能评估 吞咽功能评估 与吞咽有关的临床表现 病史：神经系统疾病史，肺炎病史 肺炎征兆：白细胞？、X线、血氧分压70、呼吸道检查听诊水 泡音、不明原因低热不退、带有脓性分泌物的咳嗽等 服药史：利尿剂，肌松剂、腺体分泌抑制剂 与吞咽有关的口颜面功能评估 直接观察 唇颊、颌、舌、软腭运动（形态位置、生理运动、抵抗运动） 喉的运动及功能 喉上抬检查方法： 吞咽功