2016年最新产褥感染诊断及治疗标准流程.docx

产褥感染 (2016 年 ) 一、产褥感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为产褥感染（ ICD-10 ： O85/O86 ）入院者 （第一次入院） ，行保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第 8 版教材）》（谢幸，苟文丽主 编，人民卫生出版社） 。 1.症状：不同部位的感染有相应的症状。 （1 ）发热：少数有寒战、高热。 （ 2）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不 便，肛门坠痛。 （3 ）恶露不净有异味。 2.体征： （ 1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有 脓液； 2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有触痛，恶露混浊并有臭味； 3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，或可触及与子宫关系密切的包块； 4 ）血栓静脉炎： 5 ）脓毒血症和败血症。 3.辅助检查： （ 1）血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能 等； 2 ）C 反应蛋白、降钙素原（必要时） ； 3 ）血培养及药敏试验，有条件加做厌氧菌培养； 4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验，必要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验； 5 ） B 超（子宫附件） ，必要时行双下肢血管超声。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第 8 版教材）》（谢 幸，苟文丽主编，人民卫生出版社） 。 1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理 降温，纠正水电解质失衡，必要时半卧位，严重感染者行 心电监护、输血改善贫血症状，给予营养支持。 抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。 （ 1）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用硝基咪唑类。 （ 2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物 （应用期间需停止哺乳） 。 3）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。 3.引流通畅： （ 1）会阴伤口或腹部切口感染，应当及时拆除伤口缝 线，以利引流； 2 ）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿， B 超确诊后行后穹隆切开引流或或超声引导线置管腹腔引流； 3 ）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。 宫腔多量脓性分泌物流出，经全身用药效果不佳者，可行抗生素低压冲洗宫腔并保留。 中毒症状严重者，可短期内加用肾上腺皮质激素。 （四）标准住院日为 7-10 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断符合 ICD-10 ： O85/O86 产褥感染疾病编码。血栓静脉炎、脓毒血症和败血症不进入本路径。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）检查项目。 1.必需的检查项目： 1 ）血常规、尿常规； 2）肝肾功能、血生化、 C 反应蛋白、降钙素原、血 型； 3 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 等）； 4 ）盆、腹腔 B 超，心电图； 2.根据患者病情选择： （ 1）宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试 验。 （ 2 ）电解质及酸碱平衡、血糖、凝血功能、 D- 二聚 体、大便常规；血沉 3 ）下肢静脉超声检查； 4 ）脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试 验。 5 ）胸片、 CT、MR （七）抗菌药物选择与使用时间。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004 〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定 抗菌药物的选择与使用时间，应当联合用药，并根据细菌 培养和药敏结果调整抗菌药物，一般疗程在 10 天内。 （八）治疗开始于入院当日。 （九）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，子宫复旧正常。 2.感染临床症状体征明显缓解或消失。 3.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十）变异及原因分析。 1.因诊断不明确，导致住院时间延长。 2.因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗 严重子宫感染保守治疗无效行子宫切除术者，伴发血 栓静脉炎、脓毒血症和败血症出本路径。 二、产褥感染临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 产褥感染（  ICD-10 ： O85/O86）行保守治疗 患者姓名：  性别：  年龄：  门诊号：  住院号： 住院日期：  年 月  日  出院日期：  年 月  日  标准住院日：  10 天内 时间 住院第 1天 住院第 2天 住院第 3-5 天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 完成入院检查 □ 复查血常规、 C 反应蛋 □ 开化验单 □ 继续抗感染、对