内科护理 心瓣膜病患者的护理评估 风心病-护理评估.ppt

* * 全国护理专业教学资源库 日 期：2017.10.09 学 校：黑龙江护理高等专科学校 主讲人：陈铭佳 2 17 目录 CONTANTS 01 02 03 04 健康史 身体状况 辅助检查 并发症 05 心理-社会状况 06 护理问题/诊断 护理评估—健康史 1.一般资料 2.评估病因是否为风湿热 3.有无诱发因素 （1）青少年期是否常患感冒、咽喉发炎及发热，并且是否得到有效治疗。 （2）是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等。 （3）是否有家族史。 （4）居住环境是否拥挤、潮湿。 （1）有无风湿活动 （2）呼吸道感染 （3）心律失常 （4）过度劳累 （5）情绪激动 （6）妊娠 护理评估—身体状况 二尖瓣狭窄 1 症状 呼吸困难 咯血 咳嗽 其它 劳力性呼吸困难最早出现 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 压迫喉返神经引起声音嘶哑 压迫食管引起吞咽困难 右心衰竭症状 护理评估—身体状况 二尖瓣狭窄 1 体征 视诊 触诊 听诊 “二尖瓣面容”—口唇发绀 面颊紫红色 心尖部可触及舒张期震颤 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 肺动脉高压时第二心音亢进 开瓣音 护理评估—身体状况 二尖瓣关闭不全 2 症状 疲乏无力 肺淤血症状 右心衰竭 体征 触诊-抬举样搏动 叩诊-左心室向左下移位 听诊-心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音，并可向左腋下和左肩胛下区传导。 护理评估—身体状况 主动脉瓣狭窄 3 症状 呼吸困难 心绞痛 晕厥 体征 叩诊-心尖向左下移位 听诊-主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导 晚期收缩压和脉压下降 护理评估—身体状况 主动脉瓣关闭不全 4 症状 心博量增多有关的症状为首发 左心衰竭 心肌缺血症状 体征 叩诊-心尖向左下移位，抬举样搏动 听诊-胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音。 周围血管征 护理评估—并发症 一、充血性心力衰竭 最常见，也是主要的死亡原因。 二、亚急性感染性心内膜炎 常发生于主动脉瓣关闭不全者，草绿色链球菌感染引起。出现发热、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血、脾大、杵状指等，赘生物可脱落形成周围动脉栓塞 三、栓塞 二尖瓣狭窄房颤者血栓脱落后导致周围动脉栓塞，长期卧床下肢静脉栓塞脱落可导致肺栓塞。 护理评估—辅助检查 心电图检查 1 左房增大：P波呈双峰型，Ⅱ导联P波宽大，有切迹。 右心室肥厚 可伴心房颤动 二尖瓣狭窄 护理评估—辅助检查 心电图检查 1 左房扩大 左室肥厚伴继发性ST-T异常 心房纤颤 窦性心动过速 二尖瓣关闭不全 刘霞，上海交通大学医学院附属瑞金医院 护理评估—辅助检查 心电图检查 1 左心室肥厚 伴继发性ST-T改变 可有心律失常 主动脉瓣狭窄 护理评估—辅助检查 心电图检查 1 左心室肥厚 伴继发性ST-T改变 窦性心动过速 主动脉瓣关闭不全 环球医学咨询，廉姜芳，周建庆，《临床心电图精解》101-105页，人民卫生出版社 护理评估—辅助检查 X线检查 2 左房扩大 右室扩大 肺动脉段突出 心脏呈梨形 二尖瓣狭窄 长治医学院附属和平医院内科教研室 护理评估—辅助检查 X线检查 2 左房扩大 左室扩大 肺动脉段突出 二尖瓣关闭不全 长治医学院附属和平医院内科教研室 护理评估—辅助检查 X线检查 2 左房扩大 右室扩大 升主动脉发生狭窄后扩张 主动脉瓣狭窄 长治医学院附属和平医院内科教研室 护理评估—辅助检查 X线检查 2 主动脉弓突出 左室扩大 升主动脉扩大 心影呈靴形 主动脉瓣关闭不全 长治医学院附属和平医院内科教研室 护理评估—辅助检查 超声心动图检查 3 二尖瓣增厚 呈“城墙样”改变 瓣口狭窄 左房扩大 二尖瓣狭窄 长治医学院附属和平医院内科教研室 * *