全科常见疾病诊疗指南.doc

全科常见疾病诊疗指南 ???全科常见病诊疗规范 目 ??录 一、 急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅3-9 二、 急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅9-11 三、 急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-14 四、 支气管哮喘┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅ 14-17 五、 社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-27 六、 慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅27-35 七、 急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-37 八、 慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅37-42 九、 慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅42-43 十、 阑尾炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅44-47 十一、 急性胰腺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅47-49 十二、 下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅49-53 十三、 糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-58 十四、 原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅58-63 十五、 冠状动脉粥样硬化性心脏病┅┅┅┅┅┅┅63-64 十六、 心力衰竭┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅64-66 十七、 痛风┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅66-68 十八、 脑血栓┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅68-70 十九、 脑出血┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅70-72 二十、 面神经炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅72-73 二十一、 眩晕┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-75 二十二、 血脂异常┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-77 二十三、 颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅77-80 二十四、 腰椎间盘突出┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅80-84 二十五、 结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅84-101 ??急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。 ??急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 ??当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。 ??本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 ??根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 ??1．普通感冒 ??俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。 ??2．流行性感冒(influenza) ??简称流感。是由流感性感冒病毒引起。潜伏期1～2日，最短数小时，最长3天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。 ??(1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达39～40℃，一般持续2～3天渐降。大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续1～2周或更长。体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红斑，鼻咽部充血水肿。本型中较轻者，全身和呼吸道症状均不显著，病程仅1～2天，颇似一般感冒，单从临床表现，颇难确诊。 ??(2)肺炎型：本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。其特点是：在发病后24