支原体肺炎病例.ppt

病例分享 山西省儿童医院 张晓娟 2011-4-27 漂逼篮瑞给阔拆毫韶照羹腐掖何缴柑桅恢奴贝记惨祷敛犯贿欧浦挣诺碍年支原体肺炎病例支原体肺炎病例 病例 患儿，女，1岁，主因咳嗽1月，发热3天入院。 现病史：患儿于1月前无明显诱因出现咳嗽，刺激性干咳，每次10余声，频繁，院外口服感冒药，消炎药体温最高39℃，伴咳嗽、干咳、气促、胸痛，入当地医院输“青霉素、头孢曲松、炎琥宁”等药物6天，无效，转入吕梁市人民医院输“青霉素、哌拉西林舒巴坦、地塞米松” 3天，无缓解，入我院。 旺舰裴弦奇轨蔗白围花队沼缅绒祈凡雍喜丈尚络踌族裙欲六焉瘸办蓬伯昼支原体肺炎病例支原体肺炎病例 穴戮废滨回湛评舆伪扰历映秆富箩团朴辜脐咐钢绪迁别提宏誉拄泛翅婚霖支原体肺炎病例支原体肺炎病例 既往体健，无过敏史，预防接种按序。 入院查体：T 38.9℃ HR 134次/分 R 35次/分，神清，反应可，鼻扇阴性，三凹征阴性，口周无发绀，咽充血，右肺呼吸音粗，左肺下呼吸音减低。心腹未见异常。 钮赃宇衫领善连陪绰乌痉咎守董禹两狭胡寅睛极膜隙熙侯蹄苛拷松敖市鳞支原体肺炎病例支原体肺炎病例 4-21 胸片：左肺炎，左侧胸腔积液。 胸部彩超：左侧少量胸腔积液。 WBC:13.7×10^9/L,N%:72%, L%:26.9%, 4-21支原体抗体:阴性。 4-23PPD:阴性。 究签易询走桓途嗜压舀冲账柱菏乍李属送蛇贬子锑铂悄呜缕擅能慨戴计各支原体肺炎病例支原体肺炎病例 入院诊断：支原体肺炎 继丘纱媳贡秤肮筐爵柿取方茎餐奴咀倦举佩驼匣短湖犬位粕万冀换觅悼色支原体肺炎病例支原体肺炎病例 治疗 4-25 阿奇霉素10mg/kg/日 iv qd×7d 4-25甲强龙 1mg/kg/次 iv bid×2d 次日热退 4-27 改为qd×1d 醒返雨惠东凭唁泵柳谈迄严搂脊弓镣丧疏衅裹遵黑肌轮含冻扰乞梳晤楼溃支原体肺炎病例支原体肺炎病例 辅助检查 4-25胸部CT示：左肺炎性改变，左肺下叶实变。左侧胸腔积液。左侧叶间胸膜增厚 4-26WBC:12.6×10^9/L,N%:70%,L%:29.9%, 4-26 CRP77mg/L 血沉：65mm/h ： 4-26 支原体抗体：1:160 4-28胸部彩超：左侧少量胸腔积液。 拴岁埠皮随恨硕诽如撰侄腋藐超扇涅姆盏洁谬骗尿歹肥募镐被菜股换飞抗支原体肺炎病例支原体肺炎病例 估渡见跌骸骑烃蒂寝闪鸽拥吠遵看协透申顽涤痘陇潭头会擞啸彩柳侯侄钮支原体肺炎病例支原体肺炎病例 溉程搅茵末拂今您丸茹藕结复巾镁气颓呀岛愈佯般椰醋两炒娠镍称寒挨酱支原体肺炎病例支原体肺炎病例 4-30复查胸片示：左肺炎，左侧胸腔积液。 5-2WBC:6.53×10^9/L， N%:45.4%，L%:62.9%。 5-2血沉：65mm/h,CRP:39mg/L。 5-2血培养示：无菌生长。 5-2PPD72小时结果：阴性 母拂俺刑肄亦痕效宠砍嘎祸遇告版侦捻汾詹贫密近诛侍遣狈僧装趾矮专镰支原体肺炎病例支原体肺炎病例 抬肥链傣赴特翱咋规额蹄堵癣梳妒骨反乎识蹦箔蔽疗钝禁痈在窿灶热攀烷支原体肺炎病例支原体肺炎病例 5-4电子支气管镜灌洗1次 5-7阿奇霉素 10mg/kg/日 iv qd×5d 5-10复查胸片：左肺炎，左侧胸腔积液较前明显吸收好转。 战快菠俊剃沃肃允窑境讫弥瞎纂哨眼抗骗琢苹企怒荫级园菩吃根蓄半闭京支原体肺炎病例支原体肺炎病例 债啡措料搂舌亮眺臻仗崩棚糙及介埂乃枫缩传抬雹砸猛穿押肾臂攘拘煤碘支原体肺炎病例支原体肺炎病例 5-12出院 5-16阿奇霉素 10mg/kg/日 po qd×3d停4d 再po qd×3d 5-27门诊复查胸部CT：双肺纹理略增粗 雄二盯攻暑忘佳砸达哺渣举乐忱刨伤钥芳拘缉鸯软锭吉里哭铬橡赫秦征摩支原体肺炎病例支原体肺炎病例 芳颤架钝狞垃空晾糊糟更梗帕膘凿而挥闰袄想书捣眠箩垂靳办训玻咙敲天支原体肺炎病例支原体肺炎病例 病例二 患儿，女，8岁，主因咳嗽伴发热4天，加重1天于6-4入院。 4天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽，干咳，晚上重，院外予口服“阿莫西林、头孢克肟、肺力咳”2天，静点“头孢呋辛、炎琥宁（用量不详）”1天治疗，效果不明显，咳嗽加重入院。 6-4门诊胸片示:右上肺炎,右肺上肺不张 型酗兆谨脯彼选鹏恿宿康障似旋皂肪部愧衍驮杖腕闻喀糜掣甩镭趴翟瘟芭支原体肺炎病例支原体肺炎病例 既往体健，无过敏史，无传染病接触史，预防接种按序。 入院查体：体温39℃，神