ECMO撤机指征与流程--陈德珠.pdf

附属 ECMO撤机指征与流程 陈德珠 重症医学科&急诊科 ECMO管理 附属 • ECMO早期 偿还氧债 • ECMO中期 休息等待 • ECMO后期 逐渐脱离 2015/6/4 重症医学科&急诊科 2 ECMO运转模式 附属 VV-ECMO VA-ECMO 2015/6/4 重症医学科&急诊科 3 VV-ECMO撤机指征 附属 • 自身肺功能改善 – 原发病：好转或已度过急性期 – 胸片：渗出减少，肺野清晰 – 功能：PaO ↑、PaCO ↓ （支持条件不变情况下） 2 2 – 呼吸力学：肺顺应性↑ ，气道阻力↓ – ECMO流量降至50% 以下 2015/6/4 重症医学科&急诊科 4 VV-ECMO撤机流程 附属 Step 1 设置呼吸机参数 – 频率10次/分 – 平台压<30cmH O 2 – PEEP<10cmH O 2 – FiO2 100% →50% 30min后血气分析 2015/6/4 重症医学科&急诊科 5 VV-ECMO撤机流程 附属 Step 2 调整ECMO设置 – 逐步气流量、氧浓度 – 关闭气流，封闭出气口 – 维持血流量与抗凝 30min后血气分析 呼吸与循环状态 2015/6/4 重症医学科&急诊科 6 VV-ECMO撤机流程 附属 Step 3 调整呼吸机参数 – 频率10次/分 – 平台压<30cmH O 2 – PEEP<10cmH O 2 – FiO2 <50% 1hr后血气分析 2015/6/4 重症医学科&急诊科 7 VV-ECMO撤机流程 附属 Step 4 停ECMO支持 – 停机拔管（按压/外科修补） – 停机不拔管（恢复ECMO或24小时后拔管） 2015/6/4 重症医学科&急诊科 8 ECMO运转模式