多重耐药菌PPT演示课件.ppt

抗菌药物与细菌耐药性 （2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用， 由低度耐药至中度耐药至高度耐药。 （3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌 药物也耐药。 （4）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢。 （5）使用抗菌药物治疗后容易携带 耐药菌。 * 耐药菌株极少 x x 耐药菌株为主 抗生素暴露 x x x x x x x x x x 抗生素压力选择耐药菌株 抗生素选择性压力：由于医院过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌。 * 三、多重耐药菌传播途径 接触传播： 直接，间接，物体表面，手 空气传播 飞沫传播 虫媒传播 粪口途径 通过交通工具包括旅游远距离传播 综合途径 * 医院内多重耐药菌感染原因 原因 比例 经手传播 30%～40% 抗菌药物治疗 20%～25% 新病原菌出现 20%～25% 原因不明 20% * 医院内多重耐药菌感染的危险因素 基础病 老龄/低出生体重新生儿 侵入性操作 —— 静脉穿刺 —— 插管 —— 导尿管 * 医院内多重耐药菌感染的危险因素 手术 接触感染者 抗菌药物治疗 免疫力低下者 放疗、化疗、激素治疗者 * 医院内多重耐药菌感染的危险因素 * * 医院内多重耐药菌感染的危险因素 * 院外感染产超广谱β内酰胺酶（ESBL）细菌的危险因素 因素 OR（比值比＞1为危险） （比值比＜1为保护） 使用三代头孢菌素 15.8 使用二代头孢菌素 10.1 最近三个月住过医院 8.95 使用喹诺酮抗菌药物 4.1 使用青霉素 4.0 年龄大于60 2.65 糖尿病 2.57 Colodner et al EJCMID 2004 23 .163 * 碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素 巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素,结果发现[1] ： 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001) 另一项病例对照研究发现[2]： 1 Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. 2 Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6. 使用过的抗菌药物 病例组(n=30) 对照组 (n=31) OR P值 碳青霉烯类 19 3 16.12 0.001 * 细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物 四、耐药菌感染和传播的危害 * 多重耐药菌造成的后果 延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用增加 * 五 院内多重耐药菌感染预防与控制 * 1 医院管理层的重视： 医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 ??? （一）加强多重耐药菌医院感染管理 * 2 医院管理层的重视：