胆囊切除术PPT演示课件.ppt

胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 一、胆囊切除术应具备的解剖学知识 * 肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 一、胆囊切除术应具备的解剖学知识 * 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 一、胆囊切除术应具备的解剖学知识 * 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位 一、胆囊切除术应具备的解剖学知识 * 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位 一、胆囊切除术应具备的解剖学知识 * 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位 一、胆囊切除术应具备的解剖学知识 * 二、胆囊切除术手术方案讨论 手术适应证： 术前准备 麻醉方式和体位： 手术步骤和方法 术中注意事项 手术后并发症 * 适应症 1急症手术（急性胆囊炎出现病情较重的时候施行） 2.择期手术 （1）胆囊结石反复发作 （2）曾因急性胆囊炎、胆囊积液、坏疽、穿孔而施行胆囊造瘘术仍有症状者 （3）慢性胆囊炎，虽无结石，多次发作，症状典型者 * 适应症 （4）胆囊息肉，有炎症的 (5) 胆囊畸形，扭转有明显症状者 （6）胆囊肿瘤。 （7）胆囊外伤、穿孔 * 术前准备 1、患者的准备： 术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，简单介绍麻醉知识，给予关心安慰，耐心解释患者提出的疑问，建立良好的护患关系，使患者感到安全与信任。告诉患者术日晨禁食水，换好病号服戴好腕带，并嘱咐患者勿携带金属物品进入手术室，有假牙者应去掉假牙，如有必要携带影像学资料。 * 2、用物准备： 衣服包，敷料包，消毒缸，纱布，胆囊切除器械，肝脏拉钩,剖腹包，电刀，刀片，剖腹针，1、4、7号线，吸引器，吸引器皮条，吸引器头，切口敷贴，切口膜，一次性无菌手套，20ml注射器，引流管，引流袋。 术前准备 * 麻醉方式和体位 【麻醉】 可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。 【体位】 平卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹部。 * 1、消毒皮肤： 消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线 手术步骤和方法 * 2、做右上腹直肌切口，暴露手术野 * 3、探查胆囊: 看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连，扪查其内有无结石。然后左手示指伸入 网膜孔扪查胆总管的情况，看其内有无结石。之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病 变。 * 4、胆囊减压：探查后以盐水纱布隔开周围组织，在胆囊底部作荷包缝合，用15号针头在缝线中央穿刺，收紧荷包线结扎 注意胆汁颜色，并作细菌培养及抗生素敏感试验 *