儿童脓毒性休克诊治专家共识PPT演示课件.ppt

* 内毒素（LPS）或DNA：脓毒症的主要触发剂 前降钙素（PCT）：0.5ng/ml，2，10，细菌与非细菌，特异性高 CRP：重叠高，细菌与非细菌 促炎与抗炎介质：IL-6、TNF 活化蛋白C（APC）：预后 高迁移率族蛋白B (HMGB1)：DNA过程 巨噬细胞移动抑制因子(MIF) 肾上腺髓质素、心钠素原 脓毒症诊断生物学指标 * 诊 断 　 　脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。 　 　儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考下表1。 * 表1　与脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标 感染（可疑或已证实）伴以下情况考虑脓毒症或严重脓毒症 一般指标 　　体温变化：发热（肛温38.5℃）或低体温（肛温35 ℃ ） 　　心动过速：超过正常年龄相关值的2个标准差，低体温者可以无心动过速 　　伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 炎症指标：白细胞增多（12*109/L ），白细胞减少（4*109/L），白细胞计数正常，未成熟白 　　细胞超过10% 　　 　　血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 　　血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差 血流动力学指标 　　低血压；低于正常年龄相关值的2个标准差） 脏器功能障碍指标 　　低氧血症：（PaO2/FiO2300mmHg） 　　急性少尿:足量液体复苏后仍尿量0.5mL/(kg.h)，持续至少2小时 　　血肌酐0.5mg/dL或44.2umol/L 　　凝血功能异常：（INR1.5或APTT60s） 　　肠梗阻（肠鸣音消失） 　　血小板减少：血小板100*109/L 　　高胆红素血症：血浆总胆红素4 mg/dL或70umol/L） 组织低灌注表现 　　高乳酸血症（乳酸1mmol/L） 　　毛细血管再充盈时间延长（ＣＲＴ≥3s）或花斑 脓毒症诊断：发热（肛温38.5℃）或低体温（肛温35 ℃ ）、心动过速（低体温者可以无心动过速），伴以下至少一个脏器　功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍 　 注：各年龄低血压标准参考表2；PaO2/FiO2 ：动脉氧分压／吸入氧浓度；INR:国际标准化比值；APTT:活化部分凝血活酶时间：CRT:毛细血管再充盈时间；1mmHg＝0.133kPa * 脓毒性（感染性）休克 (septic shock) * 脓毒性休克诊断及表现 　脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克，表现为： 1.低血压：血压该年龄组第5百分位，或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下。 2.需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺5ug/(kg.min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。 3.具备下列组织低灌注表现中3条：（1）心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快，见表2.　（2）皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。 * 脓毒性休克诊断及表现 　（3）毛细血管再充盈时间（CRT）延长（3s）(需除外环境温度影响)，暖休克时CRT可以正常。（4）意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥。（5）液体复苏后尿量仍0.5ml/(kg.h),持续至少2h。（6）乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素等），动脉血乳酸2mmol/L。 * 1.代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。 2.失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。不同年龄低血压标准参考见表3。 脓毒性休克分期 *