一例甲状 腺结节患者的的个案护理.doc

一例甲状腺结节患者得护理 湖北理工学院 刘小芹 摘要 目得:探讨甲状腺结节患者得护理;方法:根据一例甲状腺结节患者得病情采取健康宣教、饮食护理、功能锻炼、心理支持等护理措施;结论:甲状腺结节患者实施个案护理,能显著解除患者疑虑,帮助患者及时出院,及早投入社会。 关键词 　 甲状腺癌 　乳糜漏 　 甲状腺癌 (tｈｙrｏid ｃａrｃinoma)就是最常见得甲状腺恶性肿瘤,就是来源于甲状腺上皮细胞得恶性肿瘤,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞,按病理类型可分为乳头状癌(60％)、滤泡状腺癌(2０％),但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快,属中度恶性,易经血运转移;未分化癌预后很差,平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 　 　　乳糜漏就是颈淋巴结清扫术少见但对生命有潜在威胁得并发症,其主要原因就是在行颈清扫术时损伤颈断胸导管或右淋巴导管所致。 三、病史简介 　童世君,女,62岁,2014年1１月１2日入院、患者于去年10月体检时发现甲状腺结节,无压痛,无多汗、多食,无消瘦、突眼,无手足震颤;未行特殊治疗,后定期复查时发现甲状腺结节并钙化,遂至我院就诊,为行进一步诊治,门诊以“甲状腺结节”收入我科、病程期间,患者精神、饮食、睡可,大、小便正常,体力、体重未及明显异常改变。否认手术史,外伤史,输血史,过敏史,其她:91年腿部血管炎,2013年慢性肾功能不全。 专科检查示:甲状腺质地不均,左叶甲状腺肿大明显,可及多枚结节,示融合状;右甲状腺多发小结节。 术前检查:1、甲状腺B超:甲状腺多发结节,右侧叶中部实性结节,纵横比大于１,形态不规则。甲状腺右侧叶实质钙化灶、 　 　 2、电子鼻咽喉镜检查:双侧声带运动正常 　　 　 3、气管软化试验:阴性 　 　 　４、尿碘检测、甲状腺激素(ＰTH)检测:正常 　　 　　　 　　5、胸片、心电图:正常 2０14年11月1３日在全麻下行甲状腺癌根治术,术后安全返回病房,遵医嘱给予止血,护胃,增强免疫力,清热解毒,口服优甲乐等药物治疗,21:０0伤口可见3cm＊3cm渗血,请医生处理后未见出血,14日查PTH 12。１4pg\ml,17:0０颈部引流管内引流液为乳白色混浊液体,嘱患者禁食含脂肪、蛋白类食物,18日晨引流液为红色血性液体,19日痊愈出院。 四、(一)术前护理 　护理诊断:1、恐惧　 与对新环境得不熟悉及手术情况有关 　　 2、知识缺乏 与对疾病相关知识得不了解有关 　 　　　 　 3、睡眠形态紊乱 与环境得改变与担心疾病得治疗有关 　护理目标:１、病人了解了疾病与预后得相关知识后,情绪稳定 　 　 　 2、病人及家属基本了解了疾病得相关知识 ３、使病人能够安静入睡 护理措施:1、恐惧 为病人行入院宣教,告知其管床医生及护士;通过与病人交谈及病友间得交流,消除顾虑与恐惧心理;通知其术前禁食禁饮,预防感冒。 　 2、知识缺乏　 通过交谈、宣教材料、讲座等形式为病人讲解疾病得相关知识。 　 3、睡眠形态紊乱 保持病房环境安静舒适,避免病人情绪激动 　护理评价:病人基本了解了疾病得相关知识,情绪稳定,夜间可安静入睡。 (二)术中护理 护理诊断:1、疼痛 与手术伤口有关 　 　 2、清理呼吸道无效　 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 　　 　　3、潜在并发症 呼吸困难与窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、可能有导管滑脱得危险、乳糜漏 　 　 　 4、营养失调:低于机体需要量 与术后伤口疼痛不敢进食有关 护理目标:1、使病人疼痛减轻 　 2、病人能有效清除呼吸道分泌物,呼吸道保持通畅 　 　3、病人术后未发生并发症,或出现并发症能及时发现与处理 　 　 4、病人营养均衡,情况稳定,满足机体需求 　　护理措施:1、疼痛　 (1)病人手术回病房后嘱咐家属６小时内禁食禁饮,6小时后可饮少量温水,若无呛咳可食流质食物如稀饭,然后过渡到半流质,再到普食,以不疼痛为宜;(2)指导病人咳嗽或进食时用手正确按住伤口,以免牵拉伤口加重疼痛;(３)指导家属帮病人按摩四肢及腰背部,促进四肢血液循环,缓解其长时间得卧床而引起腰背疼痛,促进舒适;(4)对病人进行心理指导,使心情放松;(5)指导病人练习术后颈部活动(颈两侧倾斜、前驱、后仰) 　　　 　 　２、清理呼吸道无效 　指导患者咳嗽时按住伤口,深呼吸,有效咳嗽,及时吐出分泌物。