神经性耳鸣耳聋ppt参考课件.ppt

耳鸣耳聋 耳聋的分级，以500Hz、1000Hz、2000 Hz的平均听阈为标准。分为五级： ①轻度耳聋：听低声谈话有困难，语频平均听阈＜40dB； ②中度耳聋：听一般谈话有困难，语频听阈在41-55dB； ③中重度聋：要大声说话才能听清，语频听阈在56-70dB； ④重度耳聋：需要在耳边大声说话才能听到，听阈在71-90dB； ⑤极度耳聋：在耳边大声呼唤都听不清，听阈 ＞90dB。 * 二、鉴别诊断 由于不少局部和全身疾病可累及内耳引起听力突降，应与此病鉴别，以求能及时得到正确的诊治。下列诸病可能误诊为ISHL。 1．梅尼埃病：不少梅尼埃病初发时患耳听力可以迅速降到60 dB HL上下，无论是否发作眩晕，都可能误诊为ISHL伴或不伴眩晕。随诊可以发现听力大幅度波动，出现以低频听力损失为主的纯音听阈曲线，并反复发作眩晕。 2．桥小脑角肿瘤：此部位带蒂的肿瘤，如神经纤维瘤可因外力作用移动压迫内耳动脉，引起听力突降，也可伴发眩晕。影像学检查可以发现肿物。 3．大前庭水管综合征：如不伴其他畸形，听力可从正常突然重度下降。此病多发于幼儿，多数为双耳同时发病，听力波动性下降，有较明确的发病诱因，如发热或头部碰撞。影像学检查可明确诊断。 * 4．内耳动脉栓塞：应有较明确的栓子来源。先天性或风湿性心脏病心脏瓣膜上的赘生物脱落，栓塞内耳动脉可突发性全聋伴眩晕。栓子多发生于心功能尚较好的代偿期，患者可能忽略更重要的全身性疾病。耳科医师对突发的全聋或极重度听力损失伴眩晕的患者应详细询问及检查，并及时转科会诊。 5．其他全身性疾病如糖尿病、血液病、出血性紫癜、胶原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起听力突然严重下降，应视为该病的并发症，不难与此病鉴别。 * 第五章 中医病因病机 耳鸣，即耳中鸣响；耳聋是指不同程度的听力减退，甚至失听。 一般文献常把耳鸣、耳聋并列。 《杂病源流犀烛》云：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。” 鸣为聋之渐，聋为鸣之极。 * 一、病因病机 1、风热之邪侵袭：风热外袭，或风寒化热，侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感应，空可纳音”的功能，终至或聋或鸣。 2、肝火上扰清窍：肝为将军之官，性刚劲，主升发疏泄，喜条达，若暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍；或情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍，均能致鸣致聋。 3、痰火壅结耳窍：过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞气道，而致耳鸣耳聋。《明医杂著》卷三谓：“痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”《古今医统·耳证门》也说：“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”　　　 * 4、肾精亏损：肾藏精而主骨生髓，上通于脑，开窍于耳。肾气充沛，髓海得濡则听力敏锐。如其素体不足，或病后精气失充，恣情纵欲等，均可导致肾精耗伤，髓海空虚，发生本病。如《灵枢·决气篇》说：“精脱者耳聋……液脱者……耳数鸣。”《景岳全书》卷二十七说：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明。若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩，故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，皆是阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。” 又因肾水与心火相互制约，肾水不足，每致心火亢盛，而成耳鸣耳聋之症。 5、脾胃虚弱：饮食劳倦或过食寒凉，损伤脾胃，使脾胃虚弱，脾气不健，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳；或脾阳不振，清气不升，亦必导致耳鸣耳聋。 * 保养不足 劳伤过度 外邪入侵 自身平衡失调 肾主蛰藏，开窍于耳； 脾主升清，清阳出于上窍； 肝主疏泄，和少阳而升发条达。 听为耳之神，受养于肾精，得气于 肝脾。肾主骨生髓，脑为髓海，髓 海空虚，则脑转耳鸣。 清阳出上窍，浊阴出下窍； 清阳发腠理，浊阴走五脏； 清阳实四支，浊阴归六腑。 ——《素问·阴阳应象大论》 * 神经性耳鸣耳聋 * 神经性耳鸣耳聋 特发性突发听力损失(idiopathic sudden hearing loss,ISHL)，亦称特发性感音神经性听力损失(idiopathic sudden sensorineural hearing loss,ISSHL)，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，简称突发性听力损失。 通常在数分钟或数小时，少数在72小时内，听力降至最低点。 本病截至目前仍具有病因不明、预后受多种因素影响、存在自愈性倾向等特征。 * 神经性耳鸣耳聋 第一章 耳解剖与听觉生理 第二章 病因与发病机制 第三章 临床表现与检查 第四章 诊断标准与鉴别诊断 第五章 中医病因病机 第六章 中西医治疗方法 * 第一章 耳解剖与听觉生理 一、耳的解剖结构 耳，由外耳、中耳和内耳三