临床助产与保健 分娩镇痛 分娩镇痛-概述.ppt

* * * * * * * * * * * * 助产 保健 产后 康复 临床助产与保健 讲师：哈梅 部门：护理学院 前 言 PREFACE 是助产专业的核心课程，是助产专业学生临床实践的必修课。 《临床助产与保健》互补了《产科学》的知识点，是一门为培养高素质助产人才所设的重要职业能力课。女性生殖系统是整个人体的一部分，与身体其他系统不可分割。许多疾病的病理情况可以相互影响。所以该课程的学习必须学习医学基础课程及临床相关学科作为基础。该课程为学生毕业后在各级医疗机构从事临床助产、妇产科护理及母婴保健工作打下重要的基础。 分娩 概述 01 定义及发展史 02 分娩镇痛 出生缺陷的三级预防 02 镇痛分娩的选择 02 01 概 述 阴道分娩 * 为何不愿意选择阴道试产？ 怕疼 分娩疼痛程度 在临床排到第二位 阴道分娩 * 阴道分娩 分娩镇痛 无镇痛 分娩镇痛常见的临床问题 卫生宣教：老百姓了解少；孕妇普及知晓率低 剖宫产率：分娩镇痛后仍有产妇进展不好的情况转剖宫产 镇痛强度：不是使产妇疼痛完全消失，而是保留可以忍受程度的轻微痛感 产妇高血压：可降低交感神经兴奋性和外周血管阻力，对高血压的控制有积极协助作用 产妇糖尿病：不是分娩镇痛的禁忌，产妇和胎儿无特殊严重情况，可实施。 产程延长：目前无定论 胎儿安全：分娩镇痛对胎儿无影响 哺乳：对哺乳无影响 基本方法：药物性镇痛和非药物性镇痛 * 镇痛 效果 较差 镇痛 效果 较差 镇痛 效果 较差 临床 应用 受限 静脉应用镇痛药有对新生儿呼吸抑制 部分 出现 镇痛 不全 最常用 最成熟 效果好 分娩镇痛 非药物镇痛 全身性药物镇痛 笑气吸入 镇痛 硬膜外阻滞镇痛 导乐分娩 电刺激镇痛 拉梅兹分娩镇痛 存在椎管内麻醉禁忌、产妇不接受椎管内麻醉 需要宫缩前 30～40s吸入 局麻药 + 阿片类镇痛药 * 阴道分娩的过程 50多年前的产程图（Friedman,1955）沿用至今 * 潜伏期（<3cm): 8h 活跃期（3-10cm): 4h 第二产程：2h 阴道分娩的过程 第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全。 潜伏期：８小时；活跃期：４小时 第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，２小时 第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，３０分钟 第四产程：产后２小时 * 阴道分娩的过程 新产程标准及处理的专家共识（2014） 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准： 当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞; 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征 第二产程延长的诊断标准： * 硬脊膜外麻阻滞 未行硬脊膜外麻阻滞 初产妇 4h 3h 经产妇 3h 2h 阴道分娩的过程 新产程标准及处理的专家共识（2014） 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。 引产失败：破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h，方可诊断 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包 括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。活跃期 宫口扩张速度：Friedman产程标准可低至1.2cm/h； 新产程 标准可低至0.5cm/h。 12 阴道分娩 如何选择正确的干预方式？ 舒适的环境 必要的器材 舒适的体位 适度的镇痛 13 分 娩 痛 * 分娩痛的路径 * 宫体 运动 宫体 感觉 宫颈 运动 宫颈 感觉 阴道上 部感觉 阴道下 部感觉 外阴部 感觉 会阴部 感觉 T5?T10 交感神经 T10?L1 交感神经 S2?S4 副交感神经 S2?S4 脊神经 S1?S4 脊神经 分娩痛的机制和特点 * 第一产程由子宫收缩、子宫下段和宫颈进行性扩张引起的疼痛。疼痛主要 发生在下腹部和腰部，支配的脊神经主要是T10?L1 第二产程由先露部对会阴部压迫及对骨盆出口及产道的扩张、牵拉为主引起的疼痛。自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质为刀割样锐痛。支配的脊神经是S2?S4 第三产程（时间30分钟以内）疼痛明显缓解 分娩痛的危害 导致产程停滞 产程停滞可以导致母亲衰竭、胎儿窘迫，剖宫产率增加 分娩痛的恐惧导致剖宫产率的增加 第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立精神因素 * 分娩痛对母子的影响 Maternal Responses to Labor Pain * 产痛引起的大脑