治疗室药品标准规范化管理PDCA文档.doc

提升诊疗室药 品规范化管理 PDCA事件项目分享 一般外科 中国药品管理法明确要求：变质、被污染或过期及更改使用期药品，均属假劣药品[1]，严禁用于患者。护士是临床科室药品使用直接实施者，其对药品知识掌握程度，直接影响到临床科室备用药品管理及使用质量。为有效落实药品管理工作，连续改善病区药品管理质量，我们经过PDCA循环强化病区药品管理。 分析现实状况 我院正在创建三级甲等综合医院，根据《三级综合医院评审细则（ ）》，要求各科室备用抢救药品应有统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，药学部对抢救等备用药品管理情况定时检验，对存在问题立即整改。我科质量控制管理小组组员统计 1月至 2月7日 院、科级质控反馈，本科室诊疗室药品管理存在问题8次（药品混放：4次，储存条件不符合要求：1次，使用不合格药盒存放药品：1次；毒麻药品登记不规范：1次，效期混放，存在过期药品：1次），参考《实施患者安全目标指南》中相关诊疗区药柜内药品管理及有误风险药品管理规范要求[2]，本科室诊疗室药品管理存在不达标项目 ?[参考文件] [1]国家药品监督管理综合知识和技能[M] 北京：中国中医出版社， ：253 [2]李国红，周万灏 实施患者安全目标指南[M] 北京：科学出版社， :30P计划-专题选定 提升诊疗室药品规范化管理合格率 为何诊疗室药品规范化管理合格率低 为何诊疗室药品规范化管理合格率低？ P计划-原因分析 环法人料为何诊疗室药品规范化管理合格率低 环 法 人 料 为何诊疗室药品规范化管理合格率低 药品一品多批部分药品过期药品专管人责任心不强 药品一品多批 部分药品过期 药品专管人 责任心不强 药品混放 取用物护士责任心不强 药品混放 取用 物护士 责任心不强 药品混放用后未规整诊疗室药品计划不合格 药品混放 用后未规整 诊疗室药品 计划不合格 无定时检验交接不严格 无定时检验 交接不严格 诊疗室湿度过高诊疗室温度过高统计不全 诊疗室湿度过高 诊疗室温度过高 统计不全 制度学习认识不够无统计药品登记 制度学习认识不够 无统计 药品登记 经鱼骨图分析，小组组员讨论，最终得出： 造成诊疗室药品规范化管理合格率低真因为：（1）药品专管人责任心不强；（2）药品一品多批；（3）药品混放；（4）无定时检验。 找到原因那怎样应对呢？ P计划-对策确定 问题 对策 药品专管人责任心不强 加强质控护士质控力度，护士长不定时抽查。 药品一品多批 固定基数，专员管理，合理调整。 药品混放 依据用药路径、药品毒性，建立不一样色系标签，醒目标识。 无定时检验 要求每七天检验日期，且建立交接本，细化药品信息。 D实施-对策实施 （1）加强科内诊疗室管理质控护士质控力度，护士长不定时抽查。 由以往每个月两次质控改善为每七天一次，增加质控力度，监管诊疗室药品规范性管理；周三科内学习进行相关知识反馈，针对出现问题制订方法，主动改善。 （2）固定基数、专员管理，合理调整。 固定基数，依据医院药品管理要求，结合本科室特点确定该科室抢救车、备用药品和麻醉药品品种及基数，列出药品目录清单，规范药品数量管理。 ? 冰箱药品规范化管理 冰箱药品规范化管理 专员管理，严格交班 由一、二病区定专员负责药品日常养护等管理工作（通常为主班护士），而且班班交接。护士长不定时抽查，立即发觉可能出现漏洞作出整改，以确保药品质量。 专管人每日检验 专管人每日检验 合理调整，专管人依据每日检验情况，合理调整药品，快要效期、一品多批（同种药品使用批号较少）、无包装原盒药品现进行使用，确保药品良好管理。 （3）依据用药路径、药品毒性，建立不一样色系标签，醒目标识. 依据医院统一标识要求，合理计划诊疗室，醒目标识，杜绝护理差错发生。如麻醉药品、高危药品、精神药品等按要求有单独存放区域及安全方法并有警示标识，并对听似、看似、一品多规等易混淆药品统一警示标识。 ? 今日、 今日、明日液体醒目区分 高危药品醒目标识 （4）要求每七天检验日期，且建立交接本，细化药品信息。 建立效期登记本 效期登记本内容包含药品名称、规格、数量、批号、使用期、经手人及处理情况。确保近效期药品先使用或立即到药剂科退换，杜绝药品浪费。根据药品储存要求严格存放 依据药典要求：常温保持为1℃～30℃，冷藏