影像诊断学课件 五官鼻和鼻窦.ppt

鼻窦平片 正常表现 额窦：扇形. 毗邻：眼眶，颅前窝 筛窦：蜂房状. 毗邻：前颅窝,眼眶,鼻腔 上颌窦：三角形. 毗邻：眼眶,鼻腔,上齿槽突 蝶窦：类圆形.毗邻：蝶鞍，鼻咽 正常鼻窦平片 蝶窦巨大黏液囊肿（图） 第三节 （四）黏膜潴留囊肿 (mucous retention cyst) 黏膜囊肿 黏液腺囊肿（潴留囊肿）：为黏膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成 浆液性囊肿（黏膜下囊肿）：属假性囊肿，为渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留 第三节 影像学表现 CT 上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 增强检查，无强化 MRI 黏膜下囊肿因渗出液含蛋白量较低，呈T1WI低信号，T2WI高信号 黏膜潴留囊肿于T1WI呈略低或中等信号，T2WI高信号 左上颌窦黏膜囊肿（图） 第三节 （五）鼻窦霉菌病 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 CT： 鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，增强后部分有强化 高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致 点状或斑块状高密度钙化，为本病特征 MRI： 软组织结节影，T1WI呈稍低或等信号，T2WI病变内钙化区呈低信号影 左上颌窦霉菌病（图） 第三节 七、鼻和鼻窦肿瘤 （一）良性肿瘤 ⒈内翻性乳头状瘤 ⒉骨瘤 ⒊血管瘤 （二）恶性肿瘤 ⒈上皮性 ⒉非上皮性 第三节 内翻乳头状瘤（inverting papilloma） 为常见的良性肿瘤，发病率为鼻部新生物的3% 男女比例为2~7:1，40~50岁为好发年龄 病理：呈息肉状，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦，组织学上为移行上皮或柱状上皮细胞增殖，特点是增生的上皮团块向水肿的基质内倒生 鼻镜检查：鼻腔内息肉样肿物，质软，触之易出血 30~60%术后复发；5~15%恶变 第三节 影像学表现 CT 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块 不规则分叶状，密度均匀 部分肿瘤可见钙化 邻近骨壁可有吸收、破坏 MRI 于T1WI为等信号，T2WI为高信号 增强检查，呈轻度强化 左鼻腔内翻乳头状瘤（图） * * 第三节 鼻和鼻窦 第三节 本节教学目的与要求 熟悉鼻和鼻窦的影像学检查技术及其价值和限度 掌握鼻和鼻窦病变的正常和基本病变的影像学表现 了解感染性疾病及良恶性肿瘤的影像学表现及鉴别诊断要点 第三节 一、正常影像学表现（X线） ⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位 第三节 一、正常影像学表现（CT） 轴位 基线：下眶耳线 层厚和层距：3mm或5mm 距阵：512×512 扫描范围：上牙槽突至额窦消失 骨窗及软组织窗 冠状位 基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行 第三节 鼻窦CT正常解剖 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开口于中鼻道和上鼻道 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝 上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道 鼻窦CT正常解剖（图） 第三节 窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC) 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流 第三节 窦口鼻道复合体 钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口 第三节 常见变异的CT表现 中鼻甲气房、肥厚或中鼻甲反向 钩突气房、钩突偏斜和钩突肥大 眶下气房（Haller气房）和筛大泡 第三节 一、正常影像学表现（MRI） 常规序列（T1WI、T2WI） 多方位重建 脂肪抑制技术 增强检查 水成像技术 第三节 二、异常影像学表现 黏膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔形态、大小异常 鼻腔大小、形态异常 骨质异常 邻近解剖结构改变 第三节 三、观察、分析和诊断 了解个体发育和正常变异 分析病变确切部位及与周围结构关系 观察病变所致骨质改变 观察病变强化表现，了解血供状态 第三节 四、不同成像技术的临床应用 平片 价值有限 CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充