失血性休克病人的麻醉处理和进展[借鉴].pptVIP

在第Ⅱ阶段治疗中维持稳定的循环状态，最有效的方法是输入平衡溶液恢复有效的血容量，维持生命体征和尿量，还要补充红细胞维持血红蛋白浓度接近100g/L。当用平衡溶液和红细胞恢复血容量，恢复生命体征，增加肾血流量将改善肾小球滤过率，恢复钠和水的排出。所以尿量可作为血浆容量扩张和器官灌注的指针。 * 精品PPT·可编辑借鉴 第Ⅱ阶段的另一个问题，是用液体和血液维持了循环稳定和肾脏功能，有可能导致呼吸窘迫，即所谓的“液体超负荷综合征”。如果认为这种情况是血浆容量超负荷，结果限制输液和利尿，将导致少尿和肾功能衰竭，常难免死亡。在间质间隙液体贮留阶段，最好的治疗是积极输血补液的同时维持有效的心肌收缩力，支持呼吸，维持肾血流灌注以及适应大容量的间质间隙液体贮留，直至肾脏能够排出多余的液体时为止。 * 精品PPT·可编辑借鉴 第III阶段的治疗：控制出血后18～36h之内，间质间隙液体贮留达到顶峰之后，液体开始再回到血管内，同时间质间隙容量缩小，增加钠，水和白蛋白从基质中排出，钠和水从毛细血管静脉端返回血管内，蛋白质经淋巴管再回到血管内。 * 精品PPT·可编辑借鉴 在第Ⅲ阶段早期，脉压差增大是发生大量血浆再充盈的预兆。脉压扩大时静脉输液速度应立即减慢，只保留一个静脉通道，输液成分也换成葡萄糖溶液，只需少量钠。如未重视这种再充盈，会发生急性高血容量和高血压，甚至心肺功能衰竭。这是由于肾脏还未恢复排尿功能时，贮留的液体大量返回血管内的结果。在第Ⅲ阶段再充盈的早期，使用利尿药是最有效的方法。速尿可促进肾排尿增加，直至自发性利尿开始， 呼吸明显改善，几天之内全身水肿消退。这种间质间隙液体的回收需要3～4天，有时需10天左右。 * 精品PPT·可编辑借鉴 五、休克的临床表现 ①心血管系统的表现：心慌，气短，心率明显增快，常超过100-120次/min，脉搏细弱，血压下降，收缩压低于80-90mmHg，脉压差缩小，小于20mmHg,中心静脉压常明显下降，心律失常，心电图可表现为心肌缺血的图形。若伴有心衰，则可出现肺循环及体循环淤血体征。 * 精品PPT·可编辑借鉴 ②呼吸系统的表现：休克早期呼吸可加深加快，过度通气，产生呼吸性碱中毒。如处理不及时或合并感染，会发生急性呼吸衰竭或ARDS。 * 精品PPT·可编辑借鉴 ③泌尿系统的表现：分为3期，1期：功能性肾功能不全期，主要表现是原发病的症状和尿量减少，尿液浓缩以及尿钠降低；2期：肾实质损伤期，多数病人出现少尿，甚至无尿。同时存在高血钾，高血镁，高血磷，低血钠，低血钙，和低血氯。还有代谢性酸中毒和氮质血症，此外，有高血压，出血趋向和水中毒的表现。3期：肾实质恢复期，病人出现多尿，容易发生脱水，缺钠和缺钾等。肾功能渐恢复正常。 * 精品PPT·可编辑借鉴 ④中枢神经系统的表现：病人表现为烦躁不安，头痛，呕吐，视乳头水肿等，严重时出现意识淡漠，反应迟钝，谵妄，甚至抽搐，昏迷等。 * 精品PPT·可编辑借鉴 ⑤血液系统的表现：病人早期呈高凝状态，有利于局部止血。晚期则有出血现象，包括创面的渗血，穿刺部位出现出血瘀斑。晚期出血的原因多为血小板减少和纤溶功能亢进。 * 精品PPT·可编辑借鉴 ⑥胃肠道的表现：临床上出现应激性溃疡，主要表现为出血，可轻可重，有呕血和黑便，出血量大时可以致死。 * 精品PPT·可编辑借鉴 ⑦代谢系统紊乱的表现：主要表现是能量代谢障碍，血乳酸增多，血糖增高或降低，以及水，电解质和酸碱平衡紊乱等。主要表现为代谢性酸中毒，当发展至重度酸中毒pH7.2时，心血管对儿茶酚胺的反应性降低，表现为心跳缓慢，血管扩张和心排血量下降，还可使氧合血红蛋白解离曲线右移。 * 精品PPT·可编辑借鉴 六、休克的监测 【一】基本监测 1、动脉血压：是诊断治疗休克的重要指标。动脉血压的高低直接决定重要器官的血液灌注。间断测压不能及时发现休克病人血压的突然变化，因此有条件都应建立直接动脉血压监测。直接动脉血压检测优点：实时监测，对有害变化可立即发现，提前采取措施防止病情恶化，同时还可方便地采集动脉血样，了解血气变化。 * 精品PPT·可编辑借鉴 2、心电图：心率加快是机体对有效循环血量不足的代偿反应，也是休克早期的主要表现之一。ECG除监测心率变化外还可以分析有无心律失常，心肌缺血和电解质异常。 * 精品PPT·可编辑借鉴 休克指数：休克指数=心率/动脉收缩压，正常值为0.5-0.7。休克指数1时，估计失血量大约为1000ml左右；休克指数1.5时，估计失血量大约为2000ml左右；休克指数2时，估计失血量3000ml。可对失血量做粗略估计，有利于术前病情评估和及时准备血液制品。 * 精品PPT·可编辑借鉴 3、中心静脉压和肺动脉血压： 优点：观察CVP变化，有助于判断病情，指导治疗。中心静脉置管还为术