失血性休克的急救[借鉴].pptVIP

失血性休克的急救 目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。 失血性休克的急救 有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者机体的代偿机制和内环境产生太大影响。 李世松[2]等研究为限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论依据。 [2]李世松.限制性液体复苏在急性上消化道出血失血性休克中的临床应用（J）.深圳中西医结合杂志.2015.3（25）.99-100 失血性休克的急救 如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂 其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般24小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极作好输血准备。 失血性休克的急救 纠正酸中毒 轻度时补充平衡盐 较严重休克补充碱性溶液。 应是在充分输液、输血补足血容量及纠正酸中毒后，如血压仍能维持，则需应用血管活性药物。  精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 一旦发生DIC应考虑用肝素，但应慎用（尤对有伤口患者），1mg/kg/次+生理盐水（或葡萄糖液）静注，（1mg=125u）必要时4—6小时重复一次，24小时总量不宜200mg。 值得注意是再次使用肝素时必须用试管凝血法对凝血功能进行监护，使凝血时间延长15—30分钟之间，如有明显出血，可静注硫酸鱼精旦白对抗。 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注因此，必须迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路 在紧急容量复苏时中心静脉导管，以及肺动脉导管的放置,但使用应在不影响容量复苏的前提下进行。 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 保暖：休克时体温降低，应予以保暖可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20℃左右为宜。但切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，后者使心、肺、脑、肾等重要器官的血流灌注进一步减少。此外，加热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板固定，必要时，四肢以约束带固定于床旁。 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 失血性休克的急救和护理 十二病区 黄如娜 休克的定义 什么是休克？ 休克的病因和分类 休克的病因 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock 休克的分类 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 低血容量性 血管源性 心源性 按病因分类 按休克发生的起始环节分类 休克的三个始动环节 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 失血性休克的定义 失血性休克： 影响因素： 影响因素 失血量 失血速度 一般15分钟内失血 全血量10%——可代偿 全血量20%——休克 全血量50%——可能死亡 失血失液 血容量急剧减少 微血管痉挛 重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏 血压下降 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 微循环灌流量减少 组织缺氧,代谢性酸中毒 微循环淤血 DIC 凝 血 活 性 ↑ 血管容量↑ 大量血浆渗出 血压↓ 静脉回流↓ 失血性休克发病机制 休克的临床表现 休克前期 烦躁不安 面色苍白 脉搏＜100次/分 呼吸变快 血压不变 尿量正常或小于25-30ml/h 休克中期 表情淡漠 反应迟钝 皮肤黏膜发绀 脉搏＞120次/分 呼吸急促 血压下