地址确认书范本.doc

当事人送达地址确认书 案由 案号( )仁民初字第 号 人民法院 一、当事人拒绝提供自己的送达地址的， 自然人依其户籍登记中的住所地 或者经常居住地为送达地址； 法人或者其他组织以其工商登记或者其他依法 对当事人 登记、备案中的住所地为送达地址 填写送达 二、因受送达人自己提供或者确认的送达地址不准确、 拒不提供送达地址、 地址确认 送达地址变更未及时告知人民法院、 受送达人本人或者受送达人指定的代收 书的告知 人拒绝签收， 导致诉讼文书未能被受送达人实际接收的， 文书退回之日视为 事项 送达之日。 当事人 (原告、被告或第三人 )： 当事人提 送达地址： 供的自己 邮政编码： 的送达地 收件人： 址 电话 (移动电话 ): 其他联系方式： 我已经阅读了人民法院对当事人填写送达地址确认书的告知事项， 并保证 当事人对 上述送达地址是准确、有效的。 自己送达 地址的确 认 当事人签名、盖章或捺印： 年 月 日 备考 法院工作 人员签名 注： 1.本样式供所有民事案件使用。 2.当事人填写本表前，应当仔细阅读表中第一栏内人民法院对当事人填写送达地 址确认书的书面告知；当事人阅读有困难的，法院工作人员应当向其口头告知。 3.本表中当事人的送达地址应当由当事人自己或当事人的代理人填写；当事人因文化水平限制不能书写， 又没有代理人的可以口述后由法院工作人员代为填写，并经两名以上法院工作人员宣读无误后由当事人签名或捺印确认。 4.当事人的电话号码，应当包括办公电话、住宅电话和移动电话。 5.当事人拒绝提供自己送达地址的， 或者当事人要求对 《当事人送达地址确认书》中的内容保密的，应当在备考栏内注明。