颈椎的功能解剖与颈椎病的鉴别诊断.pptVIP

* 脊髓型 * 椎动脉型 颈椎阶段不稳或椎间隙狭窄，及骨质增生等导致椎动脉和（或）交感神经扭曲受压。 临床表现： 偏头疼 迷路症状：耳聋、耳鸣 前庭症状：眩晕 精神症状：抑郁、失眠多梦 猝倒 影像学检查：X线可见退行性变。MRI可见椎间盘改变，横突孔不对称，内径变小等。血管造影可见血管狭窄，血流受阻。 * 颈椎改变对其周围交感神经节和末梢刺激，产生交感神经功能紊乱 临床表现：头部、眼、面、耳、消化道、心血管等全身多系统症状 头部：眩晕，头痛，沉重，记忆力减退 眼部：眼胀，干涩、视力下降 耳部：耳鸣，听力下降，局部异物感 心血管：心悸，心率，血压等改变 神经症状：面部或某一肢体多汗，无汗、畏寒或发热，疼痛麻木 交感型 颈椎病主要因为椎体前方骨质增生，骨刺明显突出压迫食管引起。 临床表现：进食尤其是进硬质食物后有哽咽感，部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感。 影像学检查：X线片显示椎骨前方骨赘形成，骨赘突出。钡餐检查显示食管狭窄、钡剂通过缓慢。 食管压迫型 * 第四部分 四肢肌 第三部分 躯干肌 * 颈椎的功能解剖和颈椎病的鉴别诊断 天赋烙饼 主讲 * 功能解剖： 骨性结构 横突孔 椎体 上关节突 椎弓 椎孔 棘突 椎体钩 颈椎的一般形态： 椎体较小，横突有孔 C1又称寰椎，C2又称枢椎，C7又称隆椎 C2-C6棘突分叉 C7棘突最长，计数椎骨序数标志 C3-C7椎体两侧有椎体钩，与上位椎体形成钩椎关节（又称Luschka关节） * 功能解剖： 骨性结构 钩椎关节退行性变，影响椎间孔大小，刺激神经根 椎间盘 棘上韧带 棘间韧带 髓核 纤维环 前纵韧带 椎弓 后纵韧带 棘突 椎间孔 髓核 纤维环 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 横突 功能解剖： 骨连结 功能解剖： 骨连结 图形绘制 康复评定 * 概述 夹肌 半棘肌 多裂肌 功能解剖： 骨骼肌（后） * 功能解剖： 神经和血管 椎动脉： 来于 左侧：主动脉弓—左锁骨下动脉—椎动脉。 右侧：主动脉弓—头臂干—右锁骨下动脉—椎动脉。 走行 在前斜角肌内侧沿C6-C1颈椎横突孔到颅底，入枕骨大孔入颅，左右两侧汇合为基底动脉，供应大脑后半球和部分脊髓。 颈椎退性变—骨质增生—横突孔狭窄—椎动脉型颈椎病：患者猛回头时脑供血被部分阻断会导致晕厥。 * 功能解剖： 神经和血管 神经根：前根和后根在椎间孔处汇合成一条脊神经干从对应椎间孔穿出（C4节神经根从C3和C4之间椎间孔穿出）。 脊髓：脊柱的颈段对应脊髓的上下颈髓（C1-C8节）。 交感神经：脊柱的颈段有交感神经的神经节（在脊柱两侧和前方）。 * 功能解剖： 生理弯曲 脊柱由26块椎骨构成：其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块，尾骨1块。 （记忆：7点早饭，12点午饭，5点晚饭，两顿夜宵1，1） 存在四个生理弯曲：颈曲（凸向前），胸曲（凸向后），腰曲（凸向前），骶曲（凸向后）。 颈椎生理曲度变直，常见于各型颈椎病的早中期。 关节运动 正常范围 主动肌 神经支配 前屈 0°～45-50° 胸锁乳突肌、斜角肌 副神经及颈2~3神经前支 后伸 0°～70-80° 斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌 副神经、颈6～8、肩胛背神经 侧屈 0°～45° 斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌 副神经、颈2~3、5~6神经前支、肩胛背神经 旋转 0°～70° 胸锁乳突肌、颈夹肌、肩胛提肌 副神经、颈6～8、肩胛背神经 功能解剖： 颈椎的运动 功能解剖： 颈椎的运动 上颈段（C1-C2）：主要完成旋转颈椎和头枕部活动 下颈段（C3-C7）:主要完成颈椎屈伸和侧屈运动 * 颈椎病又称颈椎综合征，是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲，颈椎病就是颈椎退变增生，病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。 颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，其发病原因很多，但综合起来有四个，包括颈椎的退行性变（颈椎增生，椎间盘突出等）、慢性劳损（最常见到的原因如低头工作等）、发育性颈椎椎管狭窄（多为先天性）、颈椎的先天性畸形。 前两者是主要原因，由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 目前国内对颈椎病的分型没有形成统一的认识，一般认为的新分型为上述五种，外加混合型以及一些较罕见型（如食管型颈椎病） 颈椎病的分型 * 最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导致的颈椎机能平衡失调。 临床表现： 颈部酸、痛、胀