表面触诊解剖.pptx

图形绘制图片处理图表设计典型案例表* ——康复治疗基础面触诊解剖 你知道吗？任务导向的功能性电刺激在偏瘫上肢康复中的应用*不能从体表找到这些肌肉怎么实施操作？*引自：李奎成.任务导向的功能性电刺激在偏瘫上肢康复中的应用[C].中国康复医学会第九届全国康复治疗学术年会,2012年，海南.骨性标志的定位方法熟知人体解剖结构的专业人员被检查者要被确定于一定体位和姿势下，检查者观察和触摸相关结构，要注意骨性标志的特征结合需求对找寻的骨性结构的质地和状况进行简要评估和记录必要时在被检查者身上用笔标识点线。肌性标志的定位方法Engage muscle 采用什么体位，怎样探知肌肉收缩Key bone landmarks 能够标示肌肉位置的骨性标志Palpate and sense fiber direction 触摸和感知肌纤维走行方向Differentiate muscles 区分靶肌肉与周围其他肌肉和结构Shorten and lengthen the muscle 缩短与拉长肌肉头颈部骨性--乳突简易定位：耳垂后方可触及一圆丘状骨性突起，被检查者头转向对侧时，可明显见到胸锁乳突肌止于该点。康复实践应用举例：脑卒中等经颅电刺激疗法电极粘贴位置;特发性面神经炎，早期疼痛区域及红外或高频电治疗部位；软组织型颈椎病乳突根部及颈椎横突有明显压痛；头颈部骨性—星点简易定位：星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。头颈部肌性—胸锁乳突肌胸锁乳突肌起点：胸骨柄和锁骨胸骨端止点：颞骨乳突作用：一侧收缩，头屈向同侧；两侧同时收缩，伸头（力点在寰枕关节后方）或屈头（力点在寰枕关节前方）神经：副神经头颈部骨性—下颌角简易定位：沿下颌骨下缘向后摸到上拐的圆钝角既是。 颈椎病及落枕等手法治疗常用标志点；该点前侧为面神经下颌缘支走形部位，可作为面神经麻痹的刺激检查点。头颈部骨性—枕外隆凸枕外隆凸 简易定位：沿项沟向上触诊被检查者，可在枕部触及一明显骨性隆起，即为枕外隆凸。康复实践应用：长期卧床患者仰卧位下压疮好发部位；脊髓损伤水平评定感觉水平关键点（对应平面为C2节段）头颈部骨性—第七颈椎棘突简易定位：被检查者颈前屈，从侧面看颈后部最高的隆起。康复实践应用：脊柱牵引、脊柱松动术等计数椎骨的重要标志；ROM测量颈部侧屈运动的量角器放置轴心；躯干骨性—胸骨全长及胸骨角胸骨角 简易定位：被检查仰卧或坐位下，胸前正中线上颈静脉切迹下横向的骨突。康复实践应用：胸骨角平对第2肋，为计数肋骨的标志；该点可作为Bobath治疗技术关键点控制（key point control）中心控制点位置，用以控制偏瘫或脑瘫患者躯干肌张力；测量胸腰椎旋转量角器放置位置；躯干骨性—颈静脉切迹和第一肋颈静脉切迹第1肋第12肋第2肋躯干骨性—肋弓简易定位：被检查者坐位，做深吸气动作，其上腹部上方可见或触及两弓状骨性突起。康复实践应用：在进行腹式呼吸训练时，患者两手置于双侧肋弓，先用鼻吸气，用口呼气，感受肋弓的变化以达到腹式呼吸训练效果；腰椎间盘突出患者配对软腰围时，腰围需上起肋弓，下达腹股沟以起支撑作用限制腰椎活动.第11肋及肋弓躯干骨性—第3腰椎横突 第3腰椎横突 简易定位：被检查者俯卧位，两侧髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突或第4、5腰椎棘突之间，据此向上即可确定第3腰椎棘突，旁开2～2.5cm为第3腰椎横突。康复实践应用：第3腰椎横突为腰椎所有横突中最长的，腰部众多肌肉附着，是腰部活动幅度最大的，从而是拉应力的集中点，易发第3腰椎横突综合；脊柱关节松动术中垂直按压横突时治疗师双手拇指施力位置。第4-5腰椎上肢带骨性—锁骨 简易定位：由于该标志位置表浅，被检查者坐位或仰卧位，可在肩部前方看到横跨内外的锁骨。康复实践应用举例：在呼吸训练中使用低频电装置或体外膈肌反搏仪的膈肌体外反搏呼吸法时，刺激电极置于锁骨上2～3cm处(膈神经部位)和胸锁乳突肌外侧进行刺激治疗；受直接或间接暴力易导致锁骨中段骨折；慢性阻塞性肺病部分患者合并胸廓畸形和驼背，患者站于墙角，面向墙，两臂外展90°，手扶两侧墙来牵张两侧锁骨部可纠正驼背畸形；胸锁关节松动术做向后和向上滑动时，治疗师一手拇指按压锁骨胸骨端向后施力，食指抵住锁骨胸骨端下方向上施力，另一手固定同侧肩关节，该关节的松动有利于扩大上肢活动范围；肺部体位引流（上叶尖段前部的引流）叩击部位为锁骨下部。上肢带骨性—肩峰 肩峰 简易定位：被检查者坐位，沿肩胛冈向外的延伸触摸，可触及扁平的骨性突起，位于三角肌中部的直上方，为肩部骨性的最高点。康复实践应用：ROM测量肩关节屈伸、外展运动，颈部屈伸运动的量角器放置的轴心；肩部损伤重要触诊部位，如肩峰下