新生儿呼吸机的应用幻灯片.ppt

已有CO2潴留， MV不够 ? 纠正高碳酸血症：分钟通气量MV = VT?RR 增加每分钟通气量便可降低PaCO2。 增加通气频率（用较低频率时） 增加潮气量（定容型呼吸机使用较高频率时） 增加PIP（定压型呼吸机） PaCO2增高的处理 * ? 原理：降低分钟通气量纠正低碳酸血症 降低通气频率:同步/外控通气时病儿无呼吸用较高频率时，逐渐降低设定的外控频率，直致病人呼吸出现，如PaCO2仍低，则可用镇静剂降低呼吸中枢兴奋性。 降低VT(定容型呼吸机用较大潮气量时) 降低PIP（定压型呼吸机） ? 绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡 PaCO2低的处理 * ● 维持正常HGB：血红蛋白是决定CTO2 的最重要因素，血氧99%由HGB运输， 输RBC或全血。 ● 提高FiO2：PaO2＞60mmHg时 SaO2可＞90% ● 调节VT，气体流量使其足够。 ● 提高PEEP：当FiO2己高或非心源性肺 水肿时PEEP可达5～15cmH2O或更高。 ● 纠正酸硷失衡和改善组织血供。 ● 机械通与自主呼吸的协调。 PaO2降低的处理 * 插管前加压给氧（压力20cmH2o) 插管前用阿托品 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插。 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放。 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。 气管插管时的注意事项 * 喉损伤：最为常见，多为喉水肿。 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 处理： 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天。 局部雾化：地塞米松1mg+庆大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失。 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管。 常见并发症及处理（1） * 气管损伤： 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡 原因：初学者动作粗糙 诊断：皮下气肿、hamman征 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流 常见并发症及处理（2） * 堵管： 原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。 症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。 处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。 预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。 常见并发症及处理（3） * 脱管 原因：固定不牢，患儿躁动。 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。 继发下呼吸道感染： 原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。 处理：抗菌素 常见并发症及处理（4） * 肺不张： 原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 处理：吸引。 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。 其它：鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死；损伤牙齿、咽、喉，引起出血；插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。 常见并发症及处理（5） * 拔管指征： 上呼吸道梗阻解除或基本解除。 分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力。 自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困难。 循环及中枢神经系统功能稳定。 满足其它撤离呼吸机条件。 气管拔管（1） *