临床疾病概要（内科学） 2、白血病 白血病.pptx

白血病口腔医学院临床表现概念、病因1目录 CONTENTS23实验室检查4诊断、鉴别诊断5预防治疗01概念、病因白血病的定义白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病白血病细胞克隆具有自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生和蓄积，正常造血受抑制，浸润全身各组织与脏器，表现出贫血、出血、发热及浸润等临床表现白血病白血病细胞克隆具有自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。白细胞分类血液中的白细胞有五种，按照体积从小到大是：淋巴细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞单核细胞嗜酸粒细胞病因和发病机制生物因素：病毒；免疫功能异常物理因素：电离辐射，包括X射线、γ射线化学因素：多种化学物质和药物可诱发白血病遗传因素：单卵孪生子一方发病，另一方发病率高，Downs综合征比正常人群高20倍其他血液病：骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等可转化为白血病白血病分类按病程快慢分类 1.急性白血病（AL） 2.慢性白血病（CL） 白血病分类按细胞系列分类 1.AL分为 急性淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病 2.CL分为 慢性粒细胞性白血病（简称慢粒，CML） 慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋，CLL） 慢性粒-单核细胞白血病 慢性单核细胞白血病。 3.少见类型的白血病：嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、组织嗜碱细胞白血病、浆细胞白血病、多毛细胞白血病白血病分类外周血白细胞数量分类 1.白细胞增多性白血病 2.白细胞不增多性白血病急性白血病(AL)在我国，急性白血病(acute　leukemia)比慢性白血病多见(约7：1)。成人患者中急性粒细胞白血病最多见；在儿童患者中急性淋巴细胞白血病比急性粒细胞白血病更多见。急性白血病AL分类一.急性粒细胞白血病AML1.M0急性髓细胞白血病微分化型2.M1急性粒细胞白血病未分化型3.M2急性粒细胞白血病部分分化型4.M3急性早幼粒细胞白血病5.M4急性粒-单细胞白血病6.M5急性单核细胞白血病7.M6红白血病8.M7急性巨核细胞白血病急性白血病AL分类二、急性淋巴细胞白血病ALL1.L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12um）为主2.L2:原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径＞12um）为主3.L3:原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小一致，细胞内有明显的空泡，胞浆嗜碱性02临床表现延迟符号急性白血病白血病患儿临床表现贫血（80%）：常为首发，进行性加重原因：无效造血、溶血、失血感染（70%）：低热多由白血病引起，高热多因继发感染导致原因：细菌、病毒、霉菌感染出血（40%）：不同部位，不同程度原因：血小板下降、浸润感染、凝血因子减少白血病细胞浸润的表现临床表现急性白血病临床表现临床表现器官和组织浸润的表现淋巴结及肝脾肿大骨和关节浸润：胸骨压痛，绿色瘤口腔、齿龈肿胀、皮肤浸润（sweet综合征）眼部 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤中枢神经系统白血病（CNSL）睾丸白血病：儿童ALL其他 心包膜、心肌及心内膜皆可被浸润，但有临床表现者较少见五、各组织器官浸润的表现(一)淋巴结和肝脾肿大ALL较ANLL显著。多为全身浅表淋巴结肿大，质地中等，无压痛。肝脾肿大一般为轻至中度。(二)骨骼及关节胸骨中下段压痛，这一体征有助于诊断。四肢关节痛或骨痛在儿童特别多见，往往误诊为风湿性关节炎。偶尔骨膜上出现无痛性肿块，多发生于眼眶周围，也可出现于颅骨、胸骨、肋骨或四肢骨，称为绿色瘤。（三）眼部 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。（四）口腔和皮肤由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。(五)神经系统中枢神经系统白血病(CNL)以脑膜浸润最多见。症状多出现于缓解期，也发生于活动期。CNL以儿童急性淋巴细胞白血病最多见。主要临床表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。（六）睾丸睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。(七)其　他白血病可浸润其他组织器官。心肺、消化道、泌尿生殖系统等处也可有相应浸润症状。 临床表现急性白血病临床表现03实验室检查延迟符号实验室检查血象白细胞质和量的改变：出现相当数量的原始及幼稚细胞（白血病细胞）约2/3的病人白细胞增高，可超过100×109/L，称为高白细胞性白血病。1/3白细胞数减低或正常，若＜1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病贫血和血小板减少，约50%患者PLT＜60×109/L，疾病