(完整版)教师健康体检表.docx

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教 师 健 康 体 检 表 姓名 性别 出生日期 工作单位 出生地 民族 婚否 既往病史 家族史 裸眼视力 左 右 医师意见: 眼 眼疾 左 右 色觉 签名: 听力 左 右 医师意见: 耳 耳疾 左 右 鼻 嗅觉 喉 咽 喉 签名: 呼吸 次 / 分 脉搏 次 / 分 血压 / mmHg 内 发育及营养 医师意见: 神经及精神 科 签名: 肺及呼吸道 皮 肤 淋巴结 医师意见: 外 科 头、颈 甲状腺 签名: 执业机构盖章 填报日期: 年 月 日

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