麻醉本科教学心电图监测及围术期心律失常.pptxVIP

心电图监测与围术期心律失常邵义明心电图监测本章重点心电图监测的基本方法心电导联及其选择常规心电图、改良胸前导联心电图的连接广东医学院附属医院危重医学科 邵义明心电图监测的应用范围术前心电图检查术中心电图监测术后恢复期和ICU监测心肺复苏期间ECG监测广东医学院附属医院危重医学科 邵义明心电图监测的方法－监测种类标准心电图心电监测系统动态心电图监测仪（Holter）遥控心电图监测仪广东医学院附属医院危重医学科 邵义明心电图监测的方法－使用要点正确使用心电图监测正确识别异常、干扰和伪差消除伪差防止干扰广东医学院附属医院危重医学科 邵义明心电图监测的方法－心电导联标准肢体导联加压单极肢体导联胸前导联改良胸前导联CB5导联食管心电图导联气管心电图导联心内心电图导联希氏束心电图广东医学院附属医院危重医学科 邵义明标准十二导联系统肢体导联系统:反映心脏矢状面情况双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6广东医学院附属医院危重医学科 邵义明心电图监测的方法－心电导联标准肢体导联（I、II、III）广东医学院附属医院危重医学科 邵义明心电图监测的方法－心电导联胸前导联(V1~V6)广东医学院附属医院危重医学科 邵义明胸前导联—反映水平面情况广东医学院附属医院危重医学科 邵义明心电图监测的方法－心电导联改良胸前导联(CM)M-0V5+广东医学院附属医院危重医学科 邵义明心电图监测的意义围术期ECG连续监测的目的与意义：持续显示心电活动持续监测心率变化持续追踪心律，及时诊断心律失常持续观察ST－T改变监测药物及操作对心脏的影响判断心脏起搏器的功能广东医学院附属医院危重医学科 邵义明分析ECG的基本步骤心率是多少？心律规则否？P波正常否？P波－QRS波对应否？PR间期是多少？QRS波形态正常否？QT间期是多少？ST－T正常否？……广东医学院附属医院危重医学科 邵义明围术期心律失常本章要点引起围术期心律失常的常见病因几种常见的围术期心律失常的判断围术期心律失常的治疗原则及常用药物广东医学院附属医院危重医学科 邵义明围术期心律失常的常见原因术前存在的疾病或合并症麻醉用药电解质异常缺氧和CO2潴留低温麻醉操作和手术刺激再灌注损伤广东医学院附属医院危重医学科 邵义明心律失常影响血流动力学的因素心率房室顺序失调心律心室收缩顺序异常广东医学院附属医院危重医学科 邵义明几种严重影响血流动力学的心律失常AVB（房室传导阻滞）PST（阵发性室上速）AF（心房颤动）VT（室性心动过速）VF（心室扑动）Vf（心室颤动）广东医学院附属医院危重医学科 邵义明几种危险心律失常情况急性心肌缺血时：频发室早(>5bpm)多源性室早成对、连续性室早室早R on T急性心肌梗塞72小时内体外循环恢复期（24小时内）心肺复苏48小时内洋地黄运用过程中严重器质性心脏病广东医学院附属医院危重医学科 邵义明围术期常见的心律失常心律失常的分类－冲动的起源异常窦性心律失常：不齐，过缓、过速、停搏和窦房阻滞。起搏点异常（房性、房室交界性、室性）被动性:逸搏和逸搏心律主动性:早搏阵发性心动过速扑动和颤动广东医学院附属医院危重医学科 邵义明心律失常的分类－冲动的传导异常生理性:干扰及房室分离。病理性: Ⅰo、Ⅱo和Ⅲo传导阻滞室内传导阻滞房室间捷径传导广东医学院附属医院危重医学科 邵义明一、窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征广东医学院附属医院危重医学科 邵义明1.正常窦性心律P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12 - 0.20秒PP间期：PP间期的互差<0.12秒频率：60-100次/分广东医学院附属医院危重医学科 邵义明*正常窦性心律*广东医学院附属医院危重医学科 邵义明2.窦性心动过缓P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等广东医学院附属医院危重医学科 邵义明*窦性心动过缓*广东医学院附属医院危重医学科 邵义明3.窦性心动过速P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但很少＞150次/分广东医学院附属医院危重医学科 邵义明*窦性心动过速* 广东医学院附属医院危重医学科 邵义明4.窦性心律不齐P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：＞0.12s常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见广东医学院附属医院危重医学科 邵义明*窦性心律不齐*广东医学院附属医院危重医学科 邵义明二、期前收缩（早搏）定义： 起