心力衰竭第八版版教材幻灯.ppt

心力衰竭 体 征 左心衰竭 肺部体征 心脏体征 肺部湿性啰音 可局限肺底或至全肺 侧卧时下垂一侧啰音较多 ? 基础心脏病体征 ? 心脏扩大 ? 相对性二尖瓣关闭不全的反 流性杂音 ? P2 亢进 ? 舒张期奔马律 心力衰竭 心力衰竭 右心衰竭 症 状 ? 消化道淤血 -- 食欲不振 . 恶心呕吐 ? 肾脏淤血 -- 尿少 . 夜尿 . 蛋白尿 . 肾功 改变 ? 肝脏淤血 -- 腹痛 . 腹胀 . 黄疸 . 肝硬化 劳力性呼吸困难 慢性持续淤血致脏器功能改变 : 心力衰竭 体 征 ? 水肿 身体低垂部对称凹陷性，胸 腔积液 ? 颈静脉征：右心衰时的主要体征， 肝颈静脉回流征阳性更具特征性 ? 肝脏肿大 肝淤血伴压痛，可致心 源性肝硬化 ? 心脏体征 三尖瓣关闭不全杂音 右心衰竭 心力衰竭 全心衰竭 ? 右心衰继发于左心衰而形成全心衰 ? 右心衰致右心排血减少，阵发性呼 吸困难减轻 ? 扩心病表现全心衰者，肺淤血不严 重，左心衰主要表现心排血量减少 的症状和体征。 辅助检查 心力衰竭 心 力 衰 竭 Heart Failure 黄莺 副主任医师、副教授 教学目的 了解 : 心力衰竭的病因和病理生理特征 掌握 : 临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 熟悉 : 心衰的药物治疗。 心力衰竭 教学要求 ? 掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。 ? 熟悉心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄制剂、利尿剂 和血管扩张剂的合理应用以及急性左心衰竭的抢救办 法。 ? 了解心力衰竭的病因和病理生理特征。 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭 Heart Failure ， HF ? 各种 心脏结构或功能性疾病 导致 心室充盈和（或）射血 功能受损 ， ? 心排血量不能满足机体组织 代谢需要， ? 以肺和 / 或体循环淤血， 器官、 组织血液灌注不足为临床表 现的 一组综合征， ? 主要表现为呼吸困难、体力 活动受限和体液潴留 。 心功能障碍理论上是一个更广泛的概念， 伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰 竭（简称心衰） 。 心功能不全 （ cardiac dysfunction ） 分型 ? 左心衰 ? 右心衰 ? 全心衰 左心室代偿功能不全所致 肺循环淤血为特征 常见 见于肺心病及先心病 体循环淤血为特征 左心衰后肺动脉压力增高，右室负荷加重，出现右心衰，为全心衰 见于心肌炎、心肌病患者 . ? 单纯二尖瓣狭窄 左心房压升高导致肺循环高压，右心功能不全。 根据部位分：左心衰、右心衰和全心衰 根据病程分：急性和慢性心衰 ? 由于严重心肌损害、心律失常， 心脏短时间发生衰竭 ? 慢性心衰急剧恶化。 ? 急性左心衰常见，表现急性 肺水肿或心源性休克 ? 缓慢发展 ? 代偿性心脏扩大或肥厚 及其他代偿机制 慢性心衰 急性心衰 根据心肌运动时相分：收缩性和舒张性心衰 ? 常见 ? 心室主动舒张功能 障碍或心室肌顺应 性减退及充盈障碍 ? 见于高血压和冠心 病心功能不全早期。 收缩性 舒张性 心力衰竭分期与分级 存在高危因素，尚无结构或功能异常， 也无心衰症状或体征 无心衰的症状体征， 已发展为结构性心脏病。 已有基础结构性心脏病， 既往或目前有心衰症状或体征 患者经严格优化内科治疗，但休息时 仍有症状，伴心源性恶病质，须反复住院。 § 前心衰阶段 （ pre-heart failure ） § 前临床心衰阶段 § （ pre-clinical heart failure ） § 临床心衰阶段 § （ clinical heart failure ） § 难治性终末期心衰 （ refractory end-stage heart failure ） 心力衰竭分期 心力衰竭分级 美国纽约心脏病学会（ NYHA ） 1928 年提出的一项分 级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： Ⅰ 级：有心脏病，活动量不受限制，平时活动无症状 Ⅱ 级：体力活动受到轻度限制，一般活动出现症状 Ⅲ 级：体力活动明显受限，小于平时活动出现症状 Ⅳ 级：不能从事任何体力活动。休息状态出现症状 上述分级法，优点是简便易行， 缺点是仅凭患者的主观感受和 （或）医生的主观评价，短时间内变化的可能性大，个体间差 异较大。 6 分钟步行实验 ? 用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。 ? 根据 US Carvdilol 研究设定的标准， 6 分钟 步行距离 < 150 m, 为重度心功能不全； 150 ~ 425 m 为中度； 426 ~ 550m 为轻度心功 能不全。 ? 用于评价心脏的储备能力外，也用于评价 心衰治疗的疗效。 病因 心力衰竭 基本 病因 n 原发性心肌损害 : ? 缺血性心肌损害 冠心病的急性广泛前壁心肌梗死、 乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔