颅内肿瘤的影像学诊断PPT医学课件.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA 概述 极度恶性,约占颅内胶质瘤的4%~8% 儿童(75%)最常见的后颅窝肿瘤 部位:小脑蚓部,突入第四脑室,常致梗阻性脑积水 最易发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍,共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 X线 颅内压增高征象,偶有钙化 脑血管造影多为少血管性肿瘤 仅显示颅后窝中线区占位征象 小脑后下动脉向下移位 CT 肿瘤位于后颅窝中线区,边界清楚 平扫呈略高或等密度,半数周围有水肿 增强:肿瘤呈均匀增强 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统 小脑蚓部髓母细胞瘤,男性,9岁 左小脑半球髓母细胞瘤 男性,24岁 MRI 肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室 T1WI为低信号,T2WI为等信号或者高信号 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移,常有中度或重度脑积水。 男性,3岁 小脑蚓部髓母细胞瘤 髓母细胞瘤 男,7岁 步态不稳半个月 诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤 鉴别诊断 星形细胞瘤 室管膜瘤 少数髓母细胞瘤发生点状钙化时,与室管膜瘤鉴别困难 比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系,显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况 听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一,占颅内肿瘤5%~10% 常见于30~60岁,后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性 桥脑小脑角区是本病的好发部位,占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90% 病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支(少),多为单侧;源于Schwann细胞,良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形,有完整包膜 内听道内--桥脑小脑角 可退变或脂肪变性,亦可囊变 可压迫脑干和小脑,使其移位,产生阻塞性脑积水 临床表现 桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状 肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征 后期肿瘤压迫第四脑室,脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大 X线 早期平片可显示正常 内听道扩大或骨质破坏 严重者见不到内听道而形成骨缺损 椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位,基底动脉可移向对侧 CT 表现 桥脑小脑角肿块,等密度占50%~80%,其余为低密度,高密度少见 增强扫描,肿瘤密度可迅速升高,强化可均匀,亦可不均匀 肿瘤前后脑池增宽--脑外肿瘤鉴别点 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑,压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 左桥小脑角听神经瘤 女性,60岁 MRI表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主,T2WI以高信号为主,可不均匀 Gd-DTPA增强,肿瘤实性部分可明显强化,坏死囊变不强化 左侧听神经瘤 女性,59岁 左侧听神经瘤 男性,60岁 诊断 临床的听觉症状--桥小脑角综合征 影像显示桥小脑角占位病变 可伴有内听道扩大,脑干、小脑及脑室受压移位 鉴别诊断 桥小脑角脑膜瘤 胆脂瘤 三叉神经瘤 比较影像学 平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道,不能直接显示肿瘤的大小及范围 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 <1cm听神经瘤,MRI比CT敏感,但两者都行增强扫描,否则容易漏诊 复习思考题 1 掌握星形细胞瘤及听神经瘤的诊断要点 2 髓母细胞瘤的CT及MRI表现有哪些? 推荐参考书及网站 张雪林教授-主编《实用颅脑CT诊断学》 * 颅内肿瘤的影像学诊断(一) IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS 颅内肿瘤的分类 CLASSIFICATION OF INTRACRANIAL TUMORS 神经上皮的肿瘤 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 室管膜和脉络丛的肿瘤 松果体细胞的肿瘤 神经元的肿瘤 低分化及胚胎性肿瘤 神经鞘细胞的肿瘤 脑膜及有关组织的肿瘤 脑膜瘤 脑膜肉瘤 黄色瘤 原发黑色素性肿瘤 原发性恶性淋巴瘤 起源于血管的肿瘤 血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤 胚生殖细胞的肿瘤 其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变 颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤 垂体前叶

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