原发性肝癌(PPT课件).ppt

* * 非手术治疗 肝动脉栓塞化疗（TACE） * 肝动脉栓塞化疗（TACE） 术后 * TACE 原理 正常肝组织 70~75% 门静脉 肝癌 95~99% 肝动脉 载体——积聚在肝癌组织中 碘化油 储池——防治化疗药分解 栓剂——血管栓塞 血供 * TACE 操作 股动脉穿刺 导管置入腹腔动脉干或肝总动脉 明确肿瘤位置、大小 夹心法注入化疗药物 * TACE适应症建议 一般情况 较好，无重要脏器器质性病变 肝功能正常，属Child A级或B级 局部情况 肿瘤多发，且分在左右两叶 肿瘤较大 合并肝硬化 门静脉内无癌栓，肝内外胆管无癌栓 肝癌切除术后近期复发 * TACE并发症 急性胃十二指肠病变 脾梗死 肾梗死 肺栓塞 胆囊梗死 肝损害 栓塞后综合征 * 无水酒精瘤内注射（PEI） * 无水酒精瘤内注射（PEI） * PEI适应症建议 一般情况 较好，或重要脏器有器质性病变，功能不好 肝功能有损害，不宜行手术 局部情况 单个肿瘤，或多个结节型，但不超过5个 肝切除术后，近期复发 * 放射治疗 导向治疗 生物治疗 综合治疗 中医中药治疗 其他治疗 * 预　后 影响肝癌预后的主要因素 肿瘤大小、分化程度、分期及机体免疫力 * 预　防 预防水源与粮食的污染 做好病毒性肝炎预防工作 AFP普查 * 小结（1） 最常见的肝癌－－HCC 最好发的地区－－亚洲太平洋沿岸地区 最主要的病因－－乙肝 最常见的病理－－块状型 最典型的症状－－肝区痛 最特征的体征－－肝肿大 最多见的转移途径－－肝内血行转移 * 小结（2） 最好发的并发症－－肝性脑病 最有价值的血清学诊断－－AFP 最常选择的影像学诊断－－B超 最难发现的肝癌－－小肝癌 最好的治疗方法－－手术 最好的预后来自于－－早期诊断 　　　　　　　　　 早期治疗 * * 临床表现 * . 肝区疼痛 消化道症状 乏力、消瘦、全身衰竭，晚期病人可呈恶液质 发热 转移灶症状 伴癌综合征：红细胞增多症、低血糖症、高血钙症 肝癌症状 * 肝癌体征 肝肿大 脾肿大 腹水 黄疸 肝区血管杂音 肝区摩擦音 转移灶的相应体征 * 根据全国肝癌会议拟定的分期标准 I期：无明显症状和体征，又称亚临床期 II期：出现临床症状或体征但无III期表现者 III期：有明显恶液质、黄疸、腹水、或远处转移之一者 * 肝癌的TNM分期 I 期：T1，N0，M0 II 期：T2，N0，M0 III期：T1，N1，M0 　 　T2，N1，M0 　 　T3，N0，N1，M0 IVA期：T4，N0，N1，M0 IVB期：T1-T4，N0， N1，M1 * 肝癌并发症 肝硬化的并发症 癌结节破裂出血 继发感染 全身衰竭、消化道出血、肝昏迷、肝癌破裂是导致原发性肝癌死亡的主要原因 * 诊　断 * . 甲胎蛋白（AFP） AFP是一种胚胎期所特有的蛋白质，由肝细胞及卵黄囊产生 它是肝细胞癌定性诊断中最敏感的方法 正常人血清中可测出微量，<20?g/L 肿瘤标志物检查 * 甲胎蛋白（AFP） 肝细胞癌 70 ~ 90%升高 AFP>400 ?g/L、>4周的前提下对肝癌的诊断有较高的特异性 异质体（variant,FucAFP） 肝癌 小扁豆凝集素结合型AFP>25% 慢性肝病 　　　 结合型AFP<25% 肿瘤标志物检查 * 其他肝癌标志物 ?-谷氨酰转肽酶（ ? -GT，GGT） GGT II，对肝癌有颇高的特异性，在AFP阴性的病例中有84%为阳性 异常凝血酶原 在肝癌中有约80%的阳性率，如与AFP联合检查，则阳性率达87% α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 在肝癌中亦有约80%阳性率，但特异性较差 肿瘤标志物检查 * 病理组织和病理细胞学检查 侵入性检查 对肿瘤的定性诊断最有价值 多采用B超引导下细针穿刺活检 * 定位诊断 * . B超 * B超 * CT 原发性肝癌 巨块型 * 磁共振成像（MRI） * 选择性肝动脉造影 * 诊断标准 * . 病理诊断 肝组织学检查证实为原发性肝癌 肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌 * 临床诊断（一） 若无其他肝癌的证据，AFP放射免疫法测定≥400 ?g/L，持续四周，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿