新生儿静脉营养PPT课件.ppt

八、计算方法： 1、确定液体总量： 2、确定氨基酸用量： 3、确定脂肪乳用量： 4、确定各种电解质用量： （Na，K，HCO3，微量元素-安达美） 5、确定维生素用量：水乐维他、维他欣匹特 6、确定葡萄糖用量：50%，10% . 新生儿静脉营养  . 静脉营养也叫胃肠道外营养，是对长期患病不能经口喂养的新生儿和早产儿提供营养的重要方法。 一、适应症： 先天性消化道畸形(外科手术前后)， 短肠综合征， NEC 顽固性腹泻， 早产儿(低出生体重儿、极和超低出生体重儿) 宫内发育迟缓，营养不良等。 二、禁忌症： 1、严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用； 2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN >12.9mmol/L禁用； 4、严重感染、缺氧、严重出血倾向、出凝血指标异常者，胆红素在170-200umol/L，慎用脂肪乳。 5、高脂血症，TG＞2.26（200mg/dl)时暂停使用脂肪乳。 三、方法： ? （一）根据输液途径?? 1、中心静脉：操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入?。? 2、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。 （二）根据营养量可分为??? 1、全静脉营养（TPN）： 所有营养物质均从静脉输入。 适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等，VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。 2、部分静脉营养（PPN）： 部分经口喂养，不足部分从静脉给入。 生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。 四、静脉营养液的成份 ? ????1、液体的需要量： 依胎龄、日龄、体重而异。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%~100%）等因素影响。 新生儿不同日龄每天液体需要量[ml/kg.d] 出生体重 1000g -1500g -2500g ＞2500g 1天 60-80 50-60 40-50 2天 80-100 60-80 50-70 3-7天 100-120 80-100 70-90 2-4周 120-180 100-150 100-150 2、热卡：基础需要及生长两部分。 静脉营养短期应用50~60Kcal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100~120 Kcal/kg.d。部分早产儿需提高能量供应量约150 Kcal/kg.d 才能达到正常/标准体重增长速度. 机体每增长1g需5Kcal。 达正氮平衡需： 50Kcal/kg·d的非蛋白热卡 2.5g/kg·d蛋白质 达宫内生长速度需： >70Kcal/kg·d非蛋白热卡 2.5-3.5g/kg·d蛋白质 3.氨基酸：推荐选用小儿氨基酸(6%)。 生后12-24小时即可应用（肾功能不全者例外），从1.0-2.0g/kg.d开始，按0.5g/kg.d速度增加，足月儿可加至3g/kg.d,早产儿加至3.5g/kg.d. 营养液氨基酸浓度2.0-2.5%。 4.脂肪乳剂：热量高而渗透压不高。即可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。出生24小时即可使用 早产儿建议使用20%中长链脂肪乳，剂量从0.5-1.0g/kg.d（足月儿1.0-2.0g/kg.d开始）按0.5g/kg.d 增加，总量不超过3g/kg.d。20%脂肪乳剂2kcal /ml。 脂肪乳占总能量的40%一45%左右。 5、碳水化合物的需要量：占总能量的40%-50%左右。 足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→ 12~14mg/kg.min。 早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min。 维持血糖<7mmol/L（12