重症胰腺治疗及护理.ppt

重症胰腺炎的治疗 及护理 成人|CU马红  胰腺解剖图 胰 腺是一个大的腺体,约15厘米为胰岛的成簇的细胞,它们分泌两种 6英寸)长,位于胃的正后部.激素:胰高血糖素和胰岛素.这两种 组成胰腺的大多数细胞可以产生称为激素在人体血糖水平的调节过程中发 的消化性物质,它们沿胰管进入小挥着重要作用 肠以帮助降解食物.胧腺内还包含称 几来自肝脏 胰导管 胰腺 组维 胰豚屁部 延伸至 通往 牌脏处 小肠 胰腺本体 胰腺的主要部分, 位于胃的走后部 胰腺头部 位于十二指蔚 (小肠的第一部分 弯曲所形成的凹处  胆囊底 胆囊体 肝右管 一肝左管 胆囊颈 肝固有动脉 胆囊管 胰管 总管 胰体胰尾 十二指肠 胰头 管  定义 冷重症胰腺炎( Severe Acute pancreatitis,SAP) 发展过程是胰酶被激活引起的自身消化,胰腺 细胞坏死、胰液外渗出使周围组织器官被消 化而坏死,导致毒素和胰酶被吸收,引起多器 官损害的一种过程。  SAP外科常见的危重病,起病急,病情复杂, 并发症多,死亡率。 其病因较为复杂,发病机制仍未完全阐明,常 见于酗酒、胆道疾病、暴饮暴食者。其并发 症多,且较严重,病死率高,徘徊在20%左右。  发病机制 1、导致胰酶异常激活的因素 (1)胆汁返流: 因胰管与胆总管的远端形成一条共同通道,胆 道结石、胆道感染、十二指肠乳头炎症性痉 挛或狭窄,均可导致胆汁返流至胰管内,激活 胰酶中的磷脂酶原A转变为磷脂酶A,磷脂酶 A作用于胆汁中的卵磷脂,产生溶血卵磷脂而 致使胰腺组织坏死。另外,磷脂酶A还可破坏 肺泡表面的卵磷脂,改变肺泡表面张力,促使 组织胺释放,导致呼吸和循环衰竭。  发病机制 (2)十二指肠返流 临床中,穿透性十二指肠溃疡、十二指肠 炎性狭窄、十二指肠憩室、环状胰腺 胰腺钩突部肿瘤和毕Ⅱ式胃大部切除术 术后输入襻淤滞症等,可使十二指肠压力 升高,肠内容物返流入胰管,磷脂酶A及分 解蛋白的酶被激活,导致胰腺组织自身消 化而发生胰腺炎。  发病机制 (3)胰管结石: 胰管内结石堵塞胰管,胰液不能流入肠 腔内,造成胰腺组织内压升高,胰腺血流灌 注量减少与缺血,致使胰腺组织坏死  发病机制 2、酒精中毒 (1)酒精的刺激作用: 酒精可刺激胰腺分泌,又可引起Odi括约肌 痉挛和胰管梗阻,使胰管内压力升高,导致细 小胰管破裂,胰液进入胰腺组织间隙,胰蛋白 酶原被胶原酶激活成为胰蛋白酶,胰蛋白酶 又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶以 及胰血管舒张素等,造成一系列的酶性病理 损害及胰腺自身消化。  发病机制 (2)酒精的直接损伤作用 血液中的酒精还可直接损伤胰腺组织,使胰腺 腺泡细胞内脂质增高,线粒体肿胀并失去内膜, 腺泡和胰小管上皮变性破坏,导致蛋白质合成 减弱。