抗高血压药(本)幻灯片课件.ppt

二、钙通道阻滞药 硝苯地平（nifedipine ，心痛定） 氨氯地平（amlodipine) 硝苯地平（心痛定）nifedipine 【降压机理】 选择性阻滞血管平滑肌细胞上的Ca2+→ Ca2+内流↓ →细胞内Ca2+↓ →血管平滑肌松弛→ 血管扩张 硝苯地平（心痛定）nifedipine 【降压特点】 1. 口服吸收好，起效快、强； 2. 舒张小A＞小V； 3. 不降低重要脏器血流量； 4. 久用反射性心率↑ ，心输出量↑，血浆肾素活性↑ ，（应合用?受体阻断剂）； 5. 作用短暂，可致血压剧烈波动。 硝苯地平（心痛定）nifedipine 【临床应用】 1. 轻、中、重度高血压患者 2. 高血压危象，高血压伴心衰患者 3. 尤其适于伴肾功不全或心绞痛、糖尿病、哮喘，高脂血症患者 氨氯地平 (络活喜, 第三代二氢吡啶类) 【特点】 对血管平滑肌选择性更强; 2. 口服吸收率及生物利用度更高（> 90%）； 起效和缓，渐进降压，疗效维持久（t1/2 40～50h) 3. 不会反射性增强交感活性； 4. 用于轻中度高血压。 【降压机制及特点】 1. 机制： 初期：排钠利尿→血容量↓→BP↓ 长期：排钠→血管壁胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内钙↓→血管平滑肌舒张→BP↓ 2. 降压特点：缓慢，温和，持久 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 三、利尿药 【临床应用】：基础降压药 轻度：单用 中重度：合用其他降压药，协同降压 【不良反应】：四低，四高 四低：低血K+ 、低Na+、低血Mg2+、 低氯性碱中毒 ； 四高：高血糖，高血脂，高血尿酸，高血钙 氢氯噻嗪 四、β-R（-）药 普萘洛尔（propranolol 心得安） 【降压机制】 ① 阻断心脏β1受体→心输出量↓ →BP↓； ② 阻断肾小球旁器β1受体→肾素分泌↓； ③ 阻断外周NA能神经末梢突触前膜β2受体→ 正反馈作用↓ → NA释放↓； ④ 阻断中枢β受体→外周交感活性↓ 普萘洛尔（propranolol 心得安） 【作用特点】 1. 作用温和、缓慢、持久，中等强度 2. 降压时伴心率↓，心输出量↓ 【临床应用】 适用于各型高血压； 尤适于肾素活性高、心输出量高者 高血压伴有心绞痛，偏头疼，焦虑症患者 普萘洛尔（propranolol 心得安） 阻断α1、β受体 外周阻力 血压 阻断β受体> α1受体 对α 2受体无作用 降压作用温和 适用于各型高血压病：静注治疗高血压危象 拉贝洛尔（labetalol） 【特点】 第三节 其他类降压药 一、中枢性降压药 可乐定（clonidine 可乐宁） 机 制： 1.激动延髓腹外侧核吻部端咪唑啉受体?→外周交感神经张力↓，血管扩张 →BP↓ 2.激动延髓背侧孤束核突触后膜α2受体，抑制交感中枢，扩张外周血管→BP↓ 【药理作用】 1. 降压作用： 特点：i.v时，先升压再降压；P.O.只有降压作用 2. 镇静，镇痛作用： 3. 抑制胃肠道分泌及蠕动 二、中枢性降压药：可乐定 P.O.用于中度高血压； 适用于伴有肾功能减退及伴有溃疡病的高血压； 还可用于偏头痛及吗啡成瘾的戒毒。 【临床应用】 抗高血压药(本) 概 述 高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的主要疾病之一。 据1991年我国对15岁以上人群抽样调查结果显示，高血压病发病率为11.88%，较1980年（7.73 % ）增加50%，2002年发病率18.8%。估计我国目前有高血压患者有9000万至1.1亿，高血压已是当前最大的流行病。 我国高血压特点： 三高：“患病率高，致残率高，病死率高” 三低：“知晓率低，服药率低，控制率低” 高血压 高血压导致靶器官损害 脑卒中 脑梗 … 动脉硬化 内皮功能受损 主动脉夹层 肾小球滤过率降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 … 左室肥厚、冠心病 … 近年WTO建议，高血压定义： 成人：收缩压≥140mmHg和/或 舒张压 ≥90mmHg为高血压 根据脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或1、2、3级高血压病。 高血压病分类，按其发病分为： 原发性高血压: 90-95%，原因未明 继发性高血压: 5-10%，肾A狭窄、肾炎、嗜 铬细胞瘤 高血压的分类与诊断标准 类别 收缩压 (SBP) 舒张压 (DBP)